微创肾镜和输尿管镜在上尿路结石治疗中的对比分析

张凯波

(兰考中医院，河南 开封 475000)

上尿路结石属于泌尿系统常见疾病，发病率近年来呈现逐年递增的发展趋势，常规保守治疗虽可帮助患者缓解症状，但具有较高复发率，病程痛苦，易对患者工作、生活产生不利影响[1，2]。随着医疗技术的进步，手术治疗治愈不断提升，在临床治疗中具有显著应用优势。输尿管镜、微创肾镜作为主要术式虽然皆可用于清除结石，但在清除率、术后远期疗效方面存在一定差距，对其的合理化选择通常对手术疗效有着直接影响[3]。故此，本文取样46例，研究对比了微创肾镜和输尿管镜的应用效果，以期帮助患者减轻痛苦，早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取样64例上尿路结石就诊者，将2019年1～6月行输尿管镜治疗的32例患者纳入对照组，2019年7～12月行微创肾镜治疗的32例患者纳入研究组。研究组年龄23～62岁，平均(51.72±4.88)岁；男13例，女19例。对照组年龄24～62岁，平均(51.83±4.72)岁；男14例，女18例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

64例患者皆取截石位，行硬膜外全麻。对照组：在硬膜外麻醉基础上，经尿道在膀胱结石下方置入输尿管镜，借助输尿管镜，以气压弹道或钬激光碎石，针对结石较大患者，需使用结石钳钳取[4]，利用输尿管镜确定无结石残留后，留置导尿管排尿。

研究组：在硬膜外麻醉基础上，协助患者取俯卧位，垫高其腹部，确定穿刺位置，借助微创肾镜确定取石位置。皮肾穿刺后拔出穿刺针芯，将斑马导丝置入。取0.5 cm切口退出穿刺鞘，根据结石具体情况，在微创肾镜的直视下，选择气压弹道或钬激光碎石，并借助灌注泵水流、导管高压脉冲将碎石冲出，退出肾镜及镜鞘。

1.3 观察指标

记录两组结石清除率、残留率，手术时间、术后住院时间，并进行VAS疼痛评分，据此判断临床疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者结石清除效果比较(见表1)

表1 两组患者结石清除效果比较 %

2.2 两组患者手术情况比较(见表2)

表2 两组患者手术情况比较

2.3 两组患者并发症发生率比较(见表3)

表3 两组患者并发症发生率比较 例

3 讨论

上尿路结石患者主要有血尿或疼痛等症状，且发病程度与结石大小、部位，是否存在梗阻、感染、损伤等因素有关。上尿路结石所导致的疼痛往往位于患者腹部、腰部、肋脊角等区域，具有持续性、阵发性特质。针对此类疾病，微创肾镜和输尿管镜皆能够帮助患者清除结石，但临床疗效各不相同。微创肾镜是一种微型简单有效的方法，能明显提高手术效率，是治疗上尿路结石的行之有效的方法[5]。

此次研究显示：两组结石完全清除率残留率相比，研究组结石清除效果更优。同时，研究组术后住院时间，术后疼痛评分，手术时间，并发症率数据皆小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。输尿管镜肾集合系统内摆动角度大，镜体小，相比与传统肾镜，可以降低大出血风险，有效清除结石，但正因镜体小，行结石钳夹操作时，特别是针对出血情形，往往在手术视野方面具有一定不足。如今内镜技术愈加成熟，微创肾镜在手术出血量、手术时间、取石速度、清除率方面则更具应用优势。其一，微创肾镜更易操作，这是因为其镜体较短，对术中手臂摆幅要求不高，容易控制。其二，微创肾镜术野更清晰，这是因为其镜体具有较大的工作通道。其三，可以解决渗漏及脱落问题，这是因为其使用了双层内藏式水封垫。其四，具有良好的结石清除率，可切实提升临床疗效[6]。其五，负压吸引器可以与镜桥出水通道相连，能够将肾内脓液以及其他易对患者肾功能产生不利影响的相关物质有效吸出，同时，其镜体还具有较宽的工作通道间隙，可促使灌注液量保持稳定状态。

综上，相比于输尿管镜，研究组所采用的微创肾镜具备结石清除率高、创少小的应用优势，可加快康复速度，使得推广。