DCE-MRI联合DWI在子宫内膜癌诊断中的应用价值

韩文梅

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

子宫内膜癌(Endometrial carcinoma，EC)为女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一，多见于围绝经期及绝经后女性，本病早期无特异性症状，易导致误诊、漏诊，延误患者治疗[1]。近年来，影像学技术在EC诊疗中得到广泛应用，其中磁共振成像(MRI)具有良好组织分辨力、功能成像及多平面成像技术，已成为EC诊疗的重要方法之一[2]。有研究显示，常规MRI易受形态学成像技术限制，在诊断EC病灶浸润深度、病理分期等方面仍存在一定不足，而功能MRI有助于弥补上述不足[3]。基于此，本研究选取68例EC患者，探究动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)联合磁共振弥散加权成像(DWI)检查对EC患者诊断符合率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年10月驻马店市中医院接收的68例EC患者作为研究对象，均无相关检查禁忌症，患者知晓本研究，自愿加入。患者年龄36～68岁，平均(56.94±5.26)岁；绝经者52例，未绝经者16例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

仪器选用飞利浦公司生产的1.5 T磁共振扫描仪，Gd-DTPA对比剂购自北京北陆药业股份有限公司，检查前嘱咐患者充盈膀胱，嘱咐患者平躺于检查台，由专业人员严格按照操作规范进行检查，先行DCE-MRI检查，采用高压注射器注入0.1 mmol/kg Gd-DTPA对比剂，完成后在行DWI检查，获取表观弥散系(ADC)数图。检查结果由2名资深影像学医师共同判定。

1.3 评定标准

Ⅰa期：肿瘤仅存在子宫体内，无肌层浸润或肌层浸润<50%；Ⅰb期：肿瘤仅存在子宫体内，肌层浸润≥50%；Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，但无宫体外蔓延。

1.4 观察指标

术后病理结果。DCE-MRI和DWI单独、联合诊断EC患者宫颈侵犯、病灶浸润深度及病理分期的符合率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后病理结果

本组共68例EC患者，术后病理结果显示：宫颈侵犯情况：宫颈受侵11例，宫颈未受侵57例；病灶浸润深度：无肌层浸润20例，浅肌层浸润29例，深肌层浸润19例；病理分期：Ⅰa期41例，Ⅰb期16例，Ⅱ期11例。

2.2 DCE-MRI和DWI诊断EC宫颈侵犯

表1 DCE-MRI和DWI诊断EC宫颈侵犯的结果(n=68)

2.3 DCE-MRI和DWI诊断EC病灶浸润深度

表2 DCE-MRI和DWI诊断EC宫颈侵犯的结果(n=68)

2.4 DCE-MRI和DWI诊断EC病理分期

表3 DCE-MRI和DWI诊断EC宫颈侵犯的结果(n=68)

3 讨论

EC发病率高居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌，其发病原因尚未明确，已知与生活方式密切相关，近年来，随着社会经济的发展及人们生活方式的改变，EC发病率逐渐升高，且趋于年轻化[4]。外科手术为目前临床治疗EC患者的重要方法，治疗前明确EC患者病理分期、浸润程度及侵犯情况，不仅影响治疗方案的制定，还与患者预后情况密切相关[5]。

诊断性刮宫作为EC的主要诊断方法，虽具有一定诊断价值，但创伤性较大，且无法明确肿瘤浸润、子宫外侵犯及转移情况。随着影像学技术的快速发展，MRI在EC治疗中得到广泛应用，且随着DCE-MRI、DWI等MRI功能成像技术的推出，为临床进一步明确EC病情及肿瘤分期提供了更多选择，临床已有多项研究表明DCE-MRI和DWI联合在EC检出方面具有较高诊断效能，但二者联合在EC患者宫颈侵犯、病灶浸润深度及病理分期诊断方面的报道较少[2-4]。本研究结果显示，DCE-MRI和DWI联合诊断EC患者宫颈侵犯、病灶浸润深度及病理分期的符合率均高于二者单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用DCE-MRI和DWI联合能显著提高EC患者宫颈侵犯、病灶浸润深度及病理分期的诊断符合率。分析其原因在于：DCE-MRI主要通过肿瘤病灶组织与肌层强化时间差异进行诊断区分，可直观了解肿瘤浸润深度，但在肿瘤浸润宫角、浅表性弥漫性生长病变检查方面仍存在不足；而DWI可明确组织中水分子扩散特性，肿瘤组织细胞排列紧密，细胞外间隙较正常组织小，水分子扩散受限，DWI以此区分肿瘤及正常组织，但难以准确判定肌层浸润深度。二者联合可互相弥补各自不足，从而提高诊断符合率。

综上可知，采用DCE-MRI和DWI联合诊断EC患者，能明确宫颈侵犯情况，准确判定病灶浸润深度及病理分期，显著提高诊断符合率，指导临床明确患者病情、制定针对性治疗方案，具有较高应用价值。