患者为中心的多层面积极护理对初诊宫颈上皮内瘤变患者心理状态及生活质量的影响

顾金金

(河南省人民医院 郑州大学人民医院,河南 郑州 450000)

宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)为宫颈癌前病变，随着宫颈癌早诊早治工作广泛开展，CIN检出率逐年增加，同时呈年轻化趋势，患者初诊时面对癌症这一应激源，易产生消极、悲观、敏感、绝望等负性情绪，严重影响患者疾病转归[1-3]。因此，临床针对初诊宫颈上皮内瘤变患者，应及时给予适当干预措施，以改善患者不良情绪，提高患者生活质量。患者为中心的多层面积极护理，以改善患者负面情绪，提升患者生存质量为出发点，从多个层面入手给予积极干预。本研究选取初诊宫颈上皮内瘤变患者88例，旨在探讨患者为中心的多层面积极护理的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院初诊宫颈上皮内瘤变患者88例，依照入院时间不同分组，2018年12月～2019年5月入院患者为对照组(n=41)、2019年6～11月入院患者为研究组(n=47)。对照组年龄20～44(31.55±4.80)岁；病理分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例；文化程度：小学及以下14例、初中及高中19例、大专及以上8例。研究组年龄21～45(30.98±4.96)岁；病理分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级15例、Ⅲ级10例；文化程度：小学及以下16例、初中及高中22例、大专及以上9例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：经阴道镜检查、组织病理学检查确诊；初次确诊。排除标准：精神障碍性疾病；认知功能不全；语言、肢体沟通障碍者；家属要求隐瞒病史者；近期遭遇重大生活事件者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，于患者入院后向患者及家属介绍科室、病房环境，遵医嘱进行各项治疗、护理操作，每日测量、记录患者基础生命体征，并给予常规健康宣教，为患者讲解CIN相关知识，以提高患者疾病认知。

研究组于对照组基础上采用患者为中心的多层面积极护理，成立护理干预小组，由3名护士、2名护师、1名护士长组成，组织开展患者为中心的多层面积极护理干预培训，均通过考核。a)认知层面：小组成员于患者入院时采用“一问一答”形式收集患者基础信息，包括患者疾病认知程度、生活教育背景、兴趣爱好等，以此为基础进行个性化信息评估。针对接受能力强、文化水平高中及以上者，统一组织开展宫颈上皮内瘤变健康教育讲座，将讲座内容划分为疾病发生、发展、治疗、预后、转归5个主题，每周进行2个主题健康教育讲解，讲座时间定为周一、周五上午09∶00～10∶00，并鼓励患者共同探讨交流。针对接受能力差、文化水平初中及以下者，小组成员将疾病发生、发展、治疗、预后、转归5个主题制成视频、动画形式于病室内播放，指导患者进行观看同时配合通俗易懂语言讲解，每周二、周六上午09∶00～10∶00统一进行问题解答，并邀请疾病知识掌握度良好同伴分享自身对疾病的认知，与患者进行沟通交流，便于患者理解。b)心理层面：创造安全、舒适交谈环境，引导患者主动倾诉内心状况，护理人员需耐心倾听，并适时给予肢体、语言安慰，并遵循以患者为中心原则，结合其兴趣爱好，利用正念减压、音乐冥想等心理疏导方式，帮助患者缓解负性情绪。c)躯体层面：为患者创造良好、舒适病房环境，调节病室温湿度至患者最佳舒适体感，并减少病室内人员走动，为患者创造良好休息条件。d)家庭社会层面：指导家属给予患者安慰、鼓励，并参与患者日常护理工作，陪同患者进行各项检查，尽量满足患者需求，同时在患者面前保持积极乐观心态，与患者畅想疾病治愈后美好生活。

1.3 观察指标

比较两组干预前后心理症状自评量表(SCL-90)、生活质量核心量表(QLQ-C30)评分。SCL-90量表包括90个自我评定项目，采用1～5级评分法，得分越高，心理健康水平越差；QLQ-C30量表共28个条目，各条目分值范围1～4分，总分28～112分，得分越高，生活质量越差。比较两组干预前后简易应对方式问卷(SCSQ)评分。SCSQ量表共20个条目,各条目分值范围0～3分。得分越高，采用该应对方式频率越多。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组患者SCL-90、QLQ-C30、SCSQ评分 分

3 讨论

CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，性生活过早、吸烟、性生活紊乱、口服免疫抑制剂、避孕药为CIN发生主要促进因素，早期治疗可阻断宫颈癌发生及发展[4]。部分患者因担心疾病转归，易产生焦虑、紧张情绪，导致患者生活质量下降，因此应重视CIN患者心理健康情况，帮助患者正确应对疾病[5]。

患者为中心的多层面积极护理由认知、躯体、心理、家庭社会支持等多个层面着手，给予积极护理干预措施，进而改善患者心理状态，提升其生活质量。本研究结果显示，干预后研究组SCL-90、QLQ-C30评分低于对照组，提示患者为中心的多层面积极护理应用于初诊宫颈上皮内瘤变患者，可改善患者心理状态及生活质量。本研究通过多形式、多途径健康宣教，可提高患者疾病认知，确保患者正确认识疾病，避免因未知或错误认知造成紧张、恐惧等负性情绪；通过引导患者倾诉内心状况，并遵循以患者为中心原则给予正念减压、音乐冥想等护理手段，促进患者调节内心状态；同时给予躯体层面干预，确保患者获得良好躯体感受，有助于提高患者生活质量。由本研究结果可知，干预后研究组积极应对评分高于对照组、消极应对评分低于对照组，可见，患者为中心的多层面积极护理应用于初诊宫颈上皮内瘤变患者，可促进患者面对疾病采用积极应对方式。本研究引入多层面积极护理，以全面、科学、理性、正向的认知教育引导患者摆脱错误认知束缚，可激发患者建立积极合理疾病预后期待；通过家庭社会层面干预，患者可感受到家庭及社会人文关怀温暖，合理为患者营造积极疾病对抗体系，可帮助患者摆脱孤军奋斗感，得到精神慰藉，增强患者战胜疾病信念，激发患者内心深处积极力量，促进患者应对方式转变。

综上所述，患者为中心的多层面积极护理可改善初诊宫颈上皮内瘤变患者心理状态，促进患者积极应对疾病，提高其生活质量。