轻度宫颈上皮内瘤变自然转归情况及影响因素的长期随访研究

河南省洛阳北方企业集团有限公司职工医院（471000）刘静

宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，位居第2位[1]；全球每年新增宫颈癌患者约200万，其中1/3以上发生在我国，每年因宫颈癌死亡的女性超过10万人[2]。宫颈上皮内瘤变为宫颈癌前病变，是宫颈癌发生、发展的连续病理过程。本研究以轻度宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，探讨影响病情转归的危险因素，旨在为合理选择治疗方案，降低宫颈癌的发生率提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～12月间本院收治的经阴道镜下活检并经病理确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅰ期的患者738例。排除妊娠合并宫颈上皮内瘤变Ⅰ期患者；近1个月接受物理治疗、盆腔放疗的患者；合并其他恶性肿瘤的患者。年龄28～67岁，平均年龄（51.09±11.85）岁；文化程度：高中及以下。本研究经本市伦理委员会审核批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 细胞学筛查：根据液基薄层细胞学检查（TCT）操作规范无菌采集宫颈标本，由病理科医师阅片，依据国际癌症协会推荐的TBS分级系统进行诊断。高危型HPV检测：使用第二代杂交捕获试验进行高危型HPV检测，试剂盒购于美国DIGENE公司，操作严格按试剂盒说明进行，标本检测结果以相对发光单位表示，当其与阳性对照临界值的比值大于1时为阳性。随访方法：对患者进行为期36个月的随访，每3个月来院复查1次，当连续2次以上检查结果阴性时延长随访时间，间隔至6个月。复查内容包括：妇科常规检查、TCT、高危型HPV检测、阴道镜宫颈活检；将TCT检查无异常者归为消退组，TCT检查异常行阴道镜宫颈活检提示轻度病变者归为持续组，高级别病变或宫颈癌者归为进展组。

1.3 统计学分析 本研究使用SPSS20.0分析，以百分比表示，组间比较进行χ2检验，影响因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度宫颈上皮内瘤变患者转归情况 738例轻度宫颈上皮内瘤变患者随访36个月中，宫颈上皮内瘤变消退614例（83.20%），持续宫颈上皮内瘤变98例（13.28%），进展为高级别病变或宫颈癌26例（3.52%）。

2.2 不同宫颈上皮内瘤变转归组之间单因素分析 年龄、文化程度、家庭人均年收入、放置宫内节育环情况、TCT检查情况、高危型HPV检测情况在不同宫颈上皮内瘤变转归组之间差异有统计学意义（P<0.05）；吸烟、饮酒、妊娠次数、初次妊娠年龄在不同宫颈上皮内瘤变转归组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

附表1 不同宫颈上皮内瘤变转归组之间单因素分析[n(%)]

续附表1 不同宫颈上皮内瘤变转归组之间单因素分析[n(%)]

2.3 轻度宫颈上皮内瘤变转归的多因素Logistic回归分析 以轻度宫颈上皮内瘤变转归情况为因变量，年龄、文化程度、家庭人均年收入、放置宫内节育环情况、TCT检查情况、高危型HPV检测情况为自变量，进行多因素Logistic回归分析显示，年龄、家庭人均年收入、TCT检查情况、高危型HPV检测情况是早发冠心病急性心肌梗死的独立影响因素。见附表2。

附表2 早发冠心病急性心肌梗死危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌是我国女性高发的恶性肿瘤，年轻化趋势明显。随着宫颈癌早期筛查技术的逐渐成熟，轻度宫颈上皮内瘤变的诊断率明显提升，科学干预轻度宫颈上皮内瘤变对降低宫颈癌发生率具有重要意义[3]。流行病学研究显示，轻度宫颈上皮内瘤变患者中55%～60%能够自行消退，25%～35%病变持续存在，<20%的患者病变持续发展[4]。本研究显示，年龄、家庭人均年收入、TCT检查情况、高危型HPV检测情况是早发冠心病急性心肌梗死的独立影响因素。高龄、TCT检查为HSIL(ASC-H)、持续高危型HPV阳性的轻度宫颈癌上皮内瘤变患者病情进展的风险明显提升。HSIL(ASC-H)通常与高危型HPV感染相关，高危型HPV致癌是一个长期过程，持续性高危型HPV感染可诱发人角化细胞癌前转化，向浸润性宫颈癌发展。相关研究显示，轻度宫颈上皮内瘤变是HPV感染的组织学表现，高危型HPV阳性患者中病情进展的风险明显高于阴性患者；多数患者感染高危型HPV后24个月内能够自行清除病毒，其中约20%的患者无法自行清除高危型HPV，导致持续感染，其中以中老年女性为主[5]。本研究中，高龄是轻度宫颈上皮内瘤变转归的独立危险因素，与上述研究结果一致。提示对于机体功能偏低的中老年轻度宫颈癌上皮内瘤变患者，应采取针对性措施降低高危型HPV持续感染率，并进行严密随访，避免病变进一步恶化。