多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床疗效观察

尉晓明,周文超

(1.杏花岭区中心医院，山西 太原 030001；2.山西卫生健康职业学院，山西 晋中 030619)

血管性痴呆是一种由脑血管疾病引起大脑功能损害的临床综合征，主要表现为记忆力减退、认知功能障碍、语言及生活自理能力下降，部分患者出现情感、性格的改变，患者病情呈进行性发展，严重影响患者的生活质量，对患者的家庭及社会均造成沉重负担。近年来随着脑血管疾病的发病率的逐渐升高，血管性痴呆患者也逐渐增加，如何有效的治疗血管性痴呆，改善患者的生活质量是目前临床治疗的重点。我国对于血管性痴呆多采用药物干预的治疗方法，但目前尚未研究出特效治疗药物，多奈哌齐与尼莫地平均是治疗痴呆的常用药物，本研究拟观察两种联合应用在临床治疗血管性痴呆的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取杏花岭区中心医院2017～2018年收治的血管性痴呆患者76例为研究对象，全部患者均符合《神经病学》中关于血管性痴呆的诊断标准[2]，全部患者治疗前简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分。排除标准：严重心、肝、肾疾病患者；其他各型痴呆患者如老年性痴呆、路易痴呆等；排除恶性肿瘤患者；精神异常不能配合治疗患者等。随机将全部患者分为两组，对照组38例，其中男21例，女17例，年龄52～71岁，平均(61.26±7.53)岁，病程1～5年，平均(2.35±1.27)年；对照组患者38例，其中男23例，女15例，年龄51～73岁，平均(62.11±7.65)岁，病程1～4年，平均(2.28±1.33)年。本次研究经由医院伦理委员会讨论并通过，全部患者或其家属均签署知情同意书，两组患者在基线资料方面相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗时均针对原有基础疾病给予降血小板聚集、降血脂、降压等对症治疗。对照组在实施基础治疗的基础上，给予口服多奈哌齐，初始口服剂量为5 mg/次，1次/d，连续治疗1个月后评价患者治疗效果，依据患者情况可将用量调整为10 mg/次，1次/d，连续治疗6个月。

观察组在对照组基础上增加口服尼莫地平治疗，尼莫地平使用剂量为30 mg/次，3次/d，治疗时间同样为 6个月。

1.3 观察指标

采用简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)及痴呆能力量表(CDR)对两组患者治疗前后状态进行评估，评估两组患者治疗效果并比较。观察并比较两组患者的治疗效果，以治疗有效率=显效率+有效率，临床疗效判定标准：显效：经治疗后患者认知障碍等痴呆症状基本消失，与人语言交流基本正常，生活基本可以自理；有效：经治疗后患者认知障碍等症状明显缓解，语言交流及生活自理能力一般；无效：经治疗后，患者临床症状未见缓解甚至出现加重，不能语言交流及生活自理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后智力状态、日常生活能力、痴呆情况比较(见表1)

表1 两组患者治疗前后智力状态、日常生活能力、痴呆情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较(见表2)

表2 两组患者治疗效果比较 例

3 讨论

血管性痴呆是一种由于脑血管病变引起的脑组织缺血、缺氧而出现的脑功能受损，该疾病会引起神经元的坏死及乙酰胆碱的分泌减少，从而使得患者出现智力下降、情绪改变、行动障碍等多种表现，疾病随着脑血流的下降，痴呆的程度逐渐加重，因此疾病称渐进式的发展。目前对于血管性痴呆的具体发病机制尚不十分清楚，因此无法进行针对性治疗，但是血管性痴呆是可以预防与经治疗后好转的，血管性痴呆的基础疾病为脑血管的病变，做好脑血管病变的预防，降低脑血管病发生的风险，可以减少血管性痴呆的发生。对于已经发生的血管性痴呆，目前临床治疗多采用药物进行干预，主要的目的是通过改善脑组织的血供及血氧状态，从而改善患者受损的神经功能，延缓疾病进展，使得患者的智力状态、认知能力等得到恢复，使得患者的生活质量得以提升。

近年来研究结果显示，血管性痴呆的发病与神经递质乙酰胆碱的水平及胆碱酯酶的活性具有一定关系，脑组织受到损伤后，脑缺血部位的乙酰胆碱水平的降低使得患者的认知力、记忆力等收到影响，另一方面脑组织缺血时，NMDA受体的激活使得Ca2+大量流入造成细胞毒性导致细胞死亡，使得痴呆症状加重。多奈哌齐作为一种胆碱酯酶抑制剂，其对于乙酰胆碱的分解起到抑制的作用，其作用特点为特异性高、作用时间久且具有可逆性，使得患者脑组织内的乙酰胆碱水平得到提升，从而缓解患者的认知障碍[3]。尼莫地平是一种钙离子的拮抗剂，其具有较好的脂溶性，可以通过血脑屏障，直接作用于脑组织的血管，使得脑组织血管的平滑肌舒张，不仅可以减少脑血管疾病的发生还可以有效改善脑组织的血运状态，同时尼莫地平在脑组织缺血时，可以限制钙离子通道的开放，对于保护神经、减轻脑组织损伤具有积极作用[4]。本次研究结果显示，两组患者治疗前智力状态(MMSE评分)、日常生活能力(ADL评分)、痴呆情况(CDR评分)性比较，无统计学差异(P>0.05)。经规律治疗后，患者MMSE评分、ADL评分、CDR评分与治疗前相比较，均出现好转，差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组MMSE评分、ADL评分、CDR评分等各项情况改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。通过本次研究可以看出无论单用多奈哌齐还是多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆，患者的痴呆症状均可以得到一定的治疗，观察组患者的痴呆症状缓解、智力恢复、生活能力恢复更加显著，治疗的总有效率更高，但是联合应用尼莫地平时疗效更佳显著。

综上所述，应用多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床效果显著，可以有改善患者的认知、生活能力，有助于提高患者的生活质量，值得临床推广。