兰索拉唑治疗胃食管反流病的疗效及安全性

黄 耀,贾庆生

(上海市静安区中心医院,1.消化内科;2.西医儿科,上海,200040)

胃食管反流病是指胃食管腔过度接触胃液所引起的食管黏膜受损及胃食管反流现象，该病可导致患者出现胃反酸、胃灼烧等症状[1]。目前，胃食管反流病的发病机制尚不清楚，研究[2]显示，胃内排空延迟可导致胃部压力增加，进而导致食管下括约肌松弛发生频率明显升高，加重胃反流表现。目前，临床上治疗胃食管反流病多采用质子泵抑制剂类药物，并取得了较为理想的效果[3]。本研究探讨兰索拉唑治疗胃食管反流病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月本院收治的胃食管反流病患者180例，采用盲选分组法分为对照组与观察组，每组90例。对照组中男50例，女40例，年龄13～69岁，平均(47.2±3.5)岁;病程8～41个月，平均(28.2±2.6)个月。观察组中男52例，女38例，年龄25～71岁，平均(48.1±3.0)岁;病程9～39岁，平均(27.4±2.5)个月。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准:① 病情符合《胃食管反流病治疗共识意见》中关于胃食管反流病的相关诊断标准[4];② 参与研究前未接受疾病相关的治疗方案;③ 已签署研究知情同意书;④ 具有完整的临床资料。排除标准:① 对本研究中所应用的治疗药物存在过敏反应;② 合并精神障碍相关症状表现;③ 合并其他严重的胃部疾病;④ 合并肝、肾功能障碍性疾病。

1.2 方法

2组患者均应用莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990316)治疗，口服5 mg/次,3次/d。在此基础上，对照组应用奥美拉唑(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086)进行协同治疗，口服20 mg/次,1次/d。观察组在常规用药基础上应用兰索拉唑(湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字H20084570)进行协同治疗，口服15 mg/次,1次/d。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后的症状表现评分、食管黏膜病变情况、临床疗效和不良反应发生率。应用反流性疾病问卷量表(RDQ)对患者治疗前后的反酸、烧心、反流及非心源性胸痛的症状表现情况进行评价，各单项症状表现均采用5级评分法，具体评分标准为:① 1分，症状表现较为隐晦，经医师诊断后方得以发现;② 2分，症状表现较为明显，对患者正常生活造成一定影响;③ 3分，症状表现显著，可明显影响日常生活，需进行短期用药干预;④ 4分，症状表现较为严重，患者可感受到明显的症状表现，日常生活受到较大影响，需进行短期用药干预;⑤ 5分，症状表现极为严重，无法进行正常生活，需长期进行用药干预。量表评分越高表示患者的症状表现越严重[5]。

采用食管黏膜病变分级标准对患者的食管黏膜病变情况进行评价，具体评价标准为:① N级，食管黏膜状态正常;② M级，食管黏膜部位存在白色颗粒状或红斑改变;③ A级，食管黏膜组织存在1个及以上的组织破损部位，且破损部位直径均小于5 mm;④ B级，食管黏膜组织存在1个及以上的组织破损部位，且破损部位直径均大于等于5 mm;⑤ C级，食管黏膜组织的破损部位融合直径小于75%食管周径;⑥ D级，食管黏膜组织的破损部位融合直径大于等于75%食管周径[6]。临床疗效评价标准分为显效、有效、无效:① 显效，食管黏膜局部炎症表现消失，反酸、疼痛等症状显著缓解;② 有效，食管黏膜局部炎症表现有所改善，反酸、疼痛等症状有所减轻;③ 无效，食管黏膜局部炎症表现及临床症状表现均未得到有效改善。

2 结 果

2.1 2组治疗前后的症状表现评分比较

2组治疗后的各项症状表现评分均低于治疗前，且观察组的反酸、烧心、反流和非心源性胸痛症状表现评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组的食管黏膜病变情况比较

治疗后，观察组的食管黏膜病变N级和M级患者占比高于对照组,A、B、C级患者占比低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组治疗前后的症状表现评分比较 分

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组的食管黏膜病变情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表4 2组不良反应发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

胃食管反流病作为一种消化道系统疾病，可导致患者出现反酸、胃灼烧、吞咽困难等症状，对患者的身体健康产生不良影响[7-8]。目前，胃食管反流病患者多采用药物治疗，其中质子泵抑制剂是该病患者的首选治疗药物，可有效促进食管黏膜愈合，缩短食管暴露时间，改善患者的临床症状表现[9-10]。奥美拉唑、兰索拉唑均为胃食管反流病患者常用的质子泵抑制剂药物[11],其中奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，其不仅能显著改善患者的临床表现，还具有明显的抑制胃酸效果，但患者用药后易出现恶心、腹痛等不良反应[12];兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂药物，服用后可在酸性环境下转换为活性代谢体，进而可有效阻断胃酸分泌过程，减少胃酸总量，有助于改善机体的消化道受损情况，提高临床疗效。与奥美拉唑相比，兰索拉唑的胃酸抑制效果及生物利用度更为显著，且药物持续时间更长，临床疗效较为显著[13-14]。

本研究结果显示，接受兰索拉唑治疗的观察组患者的反酸、烧心、反流和非心源性胸痛症状表现评分均低于接受奥美拉唑治疗的对照组患者;观察组食管黏膜病变N级和M级的患者占比均高于对照组,A、B、C级的患者占比低于对照组;观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。本研究结果表明，兰索拉唑可显著改善胃食管反流病患者的临床症状表现及食管黏膜病变情况，且不良反应发生率较低，与张雪芹等[15]研究结果相符。

综上所述，应用兰索拉唑治疗胃食管反流病患者安全、有效，可明显提高治疗总有效率，改善患者临床表现。