我院2018-2020年质子泵抑制剂临床应用情况分析

文 /薛露

质子泵抑制剂作为一种H+/K+-ATP酶抑制剂，可对胃酸分泌进行阻断，抗酸作用高效，与组胺受体阻滞剂相比，质子泵抑制剂效果更佳[1]。质子泵抑制剂在临床上种类很多，主要包括埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。近些年来质子泵抑制剂广泛应用于临床上，但是不合理用药仍然存在，比如：滥用注射剂、超剂量、超适应证用药等，不但影响治疗效果，同时会导致不良事件和不良反应发生[2]。本文统计分析我院2018-2020年质子泵抑制剂的应用情况，以便促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于HIS信息管理系统，调取我院2018-2020年质子泵抑制剂的药品信息，包括名称、规格、销售数量及金额。

1.2 方法

用Excel软件对我院2018-2020年质子泵抑制剂的使用数据进行处理，统计其销售金额及排序、用药频度（DDDs）及排序、日均费用（DDC）、排序比。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版）、《新编药物学》（第18版）、药品说明书，结合临床用药的习惯，对DDD值进行确定。DDDs=销售总量/DDD值，排序比=销售金额排序/DDDs排序，DDC=总销售金额/DDDs值。

2 结果

2.1 质子泵抑制剂的种类

2018年我院质子泵抑制剂品规数共8个，分别为奥美拉唑肠溶胶囊20mg、雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg、注射用奥美拉唑钠20mg/40mg/60mg、注射用兰索拉唑30mg、注射用泮托拉唑钠40mg/60mg。较2018年，2019-2020年质子泵抑制剂品规数逐年减少1个，分别为注射用泮托拉唑钠60mg和注射用奥美拉唑钠60mg。

2.2 质子泵抑制剂销售金额和占比

2018-2019年，我院药品总销售金额和质子泵抑制剂销售金额均有所增长，而占比降低。对比2019年与2020年药品总销售金额和质子泵抑制剂销售金额均有大幅度下降，考虑与我院2020年起实施“4+7带量采购”政策以及疫情原因导致患者量减少有关，而占比稍有提升，详情如表1。

表1 2018-2020年PPI销售金额和占比

2.3 质子泵抑制剂销售金额及排序

2018-2020年注射用奥美拉唑钠20mg、雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg的销售金额稳居第一和第二位。2019-2020年各类质子泵抑制剂的销售金额排名基本稳定，销售金额有所下降。注射用奥美拉唑钠40mg、注射用兰索拉唑30mg的排名较2018年有所提高，而注射用泮托拉唑钠40mg的排名下调。详情如表2。

表2 2018-2020年各类PPI的销售金额及排序

2.4 质子泵抑制剂DDDs、排序比、DDC

2018-2020年奥美拉唑肠溶胶囊20mg的DDDs均排名第一，DDC最低。除奥美拉唑肠溶胶囊20mg外，其他质子泵抑制剂的DDC均呈现下降趋势。各类质子泵抑制剂的DDDs排序在2019-2020年基本稳定，变化不大。较2018年，2019和2020年注射用兰索拉唑的DDDs排名有所提升，而注射用泮托拉唑的DDDs排名有所下调。显示详情见表3。

表3 2018-2020年各类PPI的DDDs、排序比、DDC

3 讨论

我院质子泵抑制剂的品规数呈现逐年减少的趋势，销售占比也有所下调，这与国家医保目录对质子泵抑制剂注射剂型纳入限定支付范围的政策和我院开展处方/医嘱专项点评促进临床合理用药的措施有关。与口服剂型相比，注射剂型的质子泵抑制剂销售金额较大，分析其原因可能存在用药过度、盲目用药、超适应证用药现象等。

研究结果显示，奥美拉唑肠溶胶囊20mg的DDDs在3年中均排名第一，且排序比大于1，DDC只有2.3元左右，证实该药临床应用的倾向性和选择性大。奥美拉唑用药后出现的不良反应较少,相比于其他种类具有较大优势，用药安全性更高[3]。雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg的DDDs排序一直在前三位，DDC较低，排序比接近于1，说明经济效益与社会效益相一致，容易被患者和医生接受。注射用兰索拉唑的DDDs排名有上升趋势，而注射用泮托拉唑的DDDs排名有所下调，说明注射用兰索拉唑更受临床的青睐。我院质子泵抑制剂的8个品规中排序比接近于1的有6个，比值大于1的有1个，说明整体的经济效益与社会效益同步性较好。

综上所述，2018-2020年我院质子泵抑制剂应用基本合理，但是仍存在不合理用药情况，主要包括用药过度、盲目用药、超适应证用药等。建议加强对质子泵抑制剂的重点监控，落实质子泵抑制剂处方/医嘱的专项点评和干预，开展相关合理用药知识讲座，提高临床用药水平，促进合理用药。