肝硬化患者的专科质量控制康复护理效果

徐雪琴

(上海中医药大学附属曙光医院 肝病科,上海,200021)

随着现代生活节奏不断加快、工作压力持续增大及环境污染加剧，肝硬化在人群中的发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者的生活质量[1]。肝硬化具有病程长、易反复、预后差的特点[2],其缓解后通常会进入康复期，患者在康复期需要接受合理的护理干预来尽可能地控制病情，减少并发症的发生及改善生活质量[3]。当前临床各个科室对基础护理质量控制都非常重视，同时针对专科疾病进行质量控制康复护理也已成为针对性改善患者预后状况的重要环节[4-5]。为探究专科质量控制康复护理应用于肝硬化患者的效果，对本院收治的90例肝硬化的患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年3月收治的90例肝硬化患者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准:经CT或肝纤维化4项检查、病理检查被确诊为肝硬化;意识清醒病情稳定。排除标准:伴有恶性肿瘤或其他严重脏腑功能损伤疾病;伴随有精神病或精神病史;生活不能自理;不配合研究的患者。按随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男27例、女18例，年龄42～77岁，平均(58.21±5.23)岁，病程1～22年，平均(9.35±3.68)年，肝硬化Child-Pugh分级A级14例、B级25例、C级6例。观察组男25例、女20例，年龄43～76岁，平均(57.15±5.29)岁，病程2～21年，平均(9.28±4.01)年，肝硬化Child-Pugh分级A级13例、B级25例、C级7例。2组患者在性别、年龄、病程等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均予以保肝等基本药物治疗。

1.2.1 对照组:采用常规护理干预，遵医嘱、护理规范，常规健康宣教(重点强调对患者疾病自我管理相关知识方面的健康教育并发放手册)、药物指导、饮食指导等，对患者进行电话随访干预，并安排患者的复诊时间。

1.2.2 观察组:在对照组基础上予以专科质量控制康复护理。① 完善专科质量控制康复护理管理制度:根据科室特点，完善明确的实施细则，成立科室质量控制管理小组并明确质量控制员和区间负责人，月末开会进行总结并提出相应改进措施，以稳步提升护理质量。② 明确专科质量控制监测的指标:针对肝硬化常见并发症制定专科护理质量监测指标，同时教会患者掌握正确处理紧急状况的有效方法。③ 心理护理:患者入院时，及时、耐心帮助其解决遇到的疾病相关问题，为患者讲解治疗、护理流程，建立良好的护患信任关系;及时关注患者情绪波动，通过指导其学会呼吸放松法等调整其心理状态;积极引导患者家属给予患者足够的关心和支持。④ 饮食运动干预:查阅近年来肝硬化患者饮食的相关文献并编写饮食手册，发放给患者及家属，主要遵循易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，根据患者病情变化调整饮食方案;指导其安排适量锻炼及合适的作息计划，以确保每天得到充分休息和睡眠，从而提高机体抵抗力;指导患者每日在安静、舒适环境中进行肌肉松弛训练，每天2次 。⑤ 全程质量控制监督:定期通过微信平台与患者沟通，每个月末组织质量控制小组成员进行康复护理问题分析，同时评估组内管理患者的病情及并发症情况，并且制定进一步护理措施。

1.3 观察指标

① 测定并比较2组患者护理前和护理3个月后的肝功能水平，主要监测指标:总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)。② 患者依从性评定[6]:采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)进行评估。③ 自我管理能力评价[7]:采用肝硬化患者自我管理行为量表进行评价，其包含用药管理、饮食管理、日常生活管理、病情监测管理共4个维度24个条目，分数与自我管理能力呈正相关。④ 生活质量评价:采用GQOL-74生活质量问卷表进行评定，内容有躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活，每项分值0～100分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组护理前后肝功能指标比较

观察组患者护理3个月后的TBIL、ALT水平均低于对照组,ALB 和 A/G指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组护理后治疗依从性比较

观察组患者3个月后的治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组患者肝功能指标变化情况分析

TBIL:总胆红素;ALT:丙氨酸转氨酶;ALB:白蛋白;A/G:白蛋白/球蛋白。与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者护理后的治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组护理前后自我管理能力比较

观察组护理3个月后用药管理、饮食管理、日常生活管理及病情监测管理评分均显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者护理前后自我管理行为量表评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组护理前后生活质量评分对比

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者的生活质量评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

肝硬化是一种由肝细胞长期受损而引发的进展性慢性肝脏病变，患者肝脏供血和肝小叶结构常随之发生改变，最终导致肝脏硬化[8-9]。其起病原因各不相同，临床上可以分为病毒型、代谢型、酒精型等，而中国目前引发肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，长期、大量饮酒亦是导致肝硬化发生的原因之一[10]。肝硬化一般预后较差，常规治疗不能彻底根治[11],治疗过程与康复过程经常反复交替，患者病情发作时往往需入院接受治疗，等到病情好转后需要接受康复治疗，而在肝硬化康复期，患者自我管理水平不高，且容易产生不良情绪，其生活质量受到影响，对其康复期病情控制不利，故而在肝硬化患者康复期还需要采取积极合理的护理干预以控制病情[12]。研究[13-15]显示，给予合适的护理措施，可显著提高肝硬化患者治疗的临床有效率。

专科治疗技术的快速发展使得相对应的专科质量控制护理措施也逐步完善，采取针对性护理干预专科疾病患者，能更加有效地改善治疗效果及预后情况，进而提升患者对护理工作的满意度[16]。专科质量控制护理即是在开展过程中，结合专科的特点制定对应的质量控制护理管理制度，从护理操作、常见病并发症、患者心理等方面，对患者实施全面的护理干预并采用质量控制监测指标对患者的护理效果进行评估的护理手段[17]。

本研究结果显示，专科质量控制康复护理干预3个月后患者肝功能指标水平显著优于常规护理患者;在对肝硬化患者实施康复护理的过程中，关注患者的心理状态与情绪波动，并对其悲观情绪及时予以疏导、宽慰，对其分享临床治疗成功案例，帮助患者增强了治疗信心，也使患者的治疗依从性明显提升；医护理人员持续对肝硬化患者指导与鼓励，提升了其控制疾病的相关知识、技巧水平，最终明显提高了患者的自我管理能力，同时也促进其治疗依从性的提高;专科质量控制康复护理患者生活质量评分显著高于常规护理患者，表示患者生活质量有显著提高，可能源于专科质量控制康复护理让患者从生理、心理、社会等各方面得到全面的护理，专业的心理干预、饮食运动指导，有计划、系统化的健康宣教与自我管理指导能显著提高患者的疾病控制能力，且有助于减少肝硬化并发症的发生及改善肝功能，进而提高其生活质量[18]。

综上所述，肝硬化患者康复期采取专科质量控制康复护理干预，可有效改善患者的肝功能，提高患者的治疗依从性，提升自我管理能力及生活质量，对其康复调养有促进作用。