军事潜水员非酒精性脂肪肝患病情况分析及其相关危险因素研究

骆芝英，杨 凌，邹 杰，程 超，周晓明，唐艳超

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确肝损因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床综合征[1]。NAFLD往往会引起血清转氨酶水平升高和肝脏损害，最终导致纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。越来越多的研究表明，脂肪肝对提示糖尿病、心血管疾病、肝硬化和癌症的发病风险非常重要[2]。军事潜水员是特殊职业群体，训练任务重，职业风险大，工作环境复杂，对自身健康状况需求更高，而关于此群体这方面研究甚少，通过本研究了解该群体NAFLD的疾病分布情况及其危险因素，提早防治并针对性地进行健康指导，以保证其战斗力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

军事潜水员档案1 598例，男性1 597例，占99.9%；女性1例，占0.1%。潜水员年龄(29.07±6.31)岁，年龄范围18～56岁。按照服役年限分为6组，≤2年组50例，3～5年组364例，6～8年组277例，9～12年组424例，13～16年组226例，≥17年组257例。根据是否患NAFLD，将1 598例潜水员分为正常组(1 337例)和NAFLD组(261例)。正常组年龄(29.50±5.56)岁，NAFLD组(29.75±6.55)岁，2组差异无统计学意义(t=0.526，P=0.599)，具有可比性。

1.2 研究内容

1.2.1 血压的测量 通过自动测量血压计，严格按照血压测量要求测量。

1.2.2 生化指标检测 采集调查对象的空腹静脉血，空腹至少10 h以上。通过全自动生物化学分析仪(日本产Olympus-AU400)测定空腹血糖、尿酸、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.3 B超检查 被检查者空腹10 h以上，取仰卧位，充分暴露腹部，由1名固定的影像学医生负责肝胆超声检查，详细记录肝脏的形态、大小及回声，并根据脂肪肝诊断指南对其进行分析，检查探头频率为3.75 MHz。超声诊断仪器为意大利百盛公司DU-6型。

1.3 诊断标准

(1)收缩压和舒张压[3]：收缩压140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下或舒张压90 mmHg以下为正常值，收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。 (2)高血糖[4]：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。 (3)血脂[5]：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.37 mmol/L以下为正常值，≥3.37 mmol/L为异常指标，指标偏高。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.04 mmol/L为正常值，≤1.04 mmol/L为异常指标，指标偏低。三酰甘油(TG)<1.70 mmol/L为正常，≥1.70 mmol/L为指标异常。胆固醇(TCH)<5.69 mmol/L为正常值，≥5.69 mmol/L为指标异常。尿酸(UA)，男性≤420 μmol/L为正常值，>420 μmol/L为指标异常。女性≤350 μmol/L为正常值，>350 μmol/L为指标异常。(4)NAFLD：根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝学组NAFLD诊断和治疗指南[6]，主要根据超声诊断，具备以下3项中的2项即确诊：①肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)，回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰弱。排除以下2种情况：①饮酒折合乙醇量男性≥140 g/周，女性≥70 g/周；②患有病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料NAFLD的患病率用率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示；采用t检验分析NAFLD组与正常组各代谢指标变化情况；Logistic回归NAFLD的危险因素。

2 结果

2.1 不同服役年限NAFLD的分布情况

本次研究显示1 598例潜水员中患有NAFLD共261例，总体患病率16.33%。随着服役年限的增加，NAFLD患病率上升显著，差异有统计学意义(χ2=102.117,P=0.000)。其中9～12年组、13～16年组、≥17年组患病率均高于整体异常率，分别为18.87%、25.22%、29.96%，且9～12年组的上升幅度最明显。见表1。

表1 不同服役年限军事潜水员分布情况[例(%)]

注：NAFLD为非酒精性脂肪肝

2.2 NAFLD组与正常组各代谢相关指标均值比较

对潜水员患NAFLD组与正常组各代谢相关指标均值分析结果显示，患病组空腹血糖、尿酸、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压均值均明显高于正常组，高密度脂蛋白明显低于正常组，差异有统计学意义(t值分别为3.999、-7.658、-5.308、-10.167、9.245、-5.41、-5.014、-6.298，均P<0.05)。见表2。

表2 非酒精性脂肪肝组与正常组代谢相关指标均值比较(x±s)

注：NAFLD为非酒精性脂肪肝。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 各代谢指标对NAFLD的影响

对研究对象代谢指标与NAFLD的影响进行Logistic回归分析，结果显示，空腹血糖、尿酸、胆固醇、三酰甘油为NAFLD的危险因素(OR值分别为2.619、2.042、2.271、3.534，均P<0.05)。高密度脂蛋白为NAFLD的保护因素(OR=0.361，P<0.05)。低密度脂蛋白、收缩压、舒张压与NAFLD的相关性不显著(P>0.05)。见表3、表4。

3 讨论

本次研究发现潜水员NAFLD的异常率为16.33%，且随着服役年限的增加呈显著上升趋势，9～12年组、13～16年组和≥17年组上升趋势更显著，均高于整体异常率，分别为18.87%、25.22%和29.96%。罗志安等[7]对海勤人员进行疾病谱调查显示脂肪肝患病率为7.52%。陈岚等[8]发现潜水员脂肪肝患病率为6%。历年对该群体NAFLD异常率均低于此次结果，且相关的研究甚少。潜水员由于职业特殊性，工作环境特殊，工作空间狭小、噪声大、工作时间长，人体长时间处于高度紧张的应激状态，导致NAFLD患病的风险增加，且该群体较年轻，年龄在(29.07±6.31)岁，应引起管理者的高度重视。

表3 非酒精性脂肪肝影响因素logistic回归分析赋值情况

注：1 mmHg=0.133 kPa

表4 非酒精性脂肪肝多因素logistic回归分析

此次研究还显示NAFLD患者代谢相关指标空腹血糖、尿酸、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压均明显高于正常组，高密度脂蛋白明显低于正常组，这些都是动脉硬化、高血压、冠心病等心、脑血管疾患的重要危险因素，不可忽视。对潜水员代谢指标与NAFLD的影响因素分析，发现空腹血糖、尿酸、胆固醇、三酰甘油为NAFLD的危险因素(OR>1)，高密度脂蛋白为非酒精性脂肪肝的保护因素(OR<1)，这与国内其他研究结果一致[9-16]。这一结果需要引起管理者的高度重视，潜水员群体是代谢性疾病的高发群体，除了日常营养保障、工作环境等因素外，职业应激是一个重要因素。许多研究证明[17]，应激作用于机体后，首先引起神经内分泌改变，产生应激信号导致激素水平变化，通过信号通路进一步引起脂质代谢紊乱，导致血管壁脂质沉积，体内过多的脂质蓄积在潜水作业加压过程中会潴留更多的氮气或是氦等一些惰性气体，延长减压所需的时间，易引起减压病[18]。因此对于潜水员特殊职业群体，早期预防NAFLD显得尤为重要。有相关研究显示[19]，随着军龄的增加，潜水员体育运动减少，这与NAFLD随着服役年限的增加而上升有一定的相关性，且健康生活方式差的潜水员占有相当的比例[20]，说明目前的潜水员职业化的健康养成存在较大问题，不利于健康的行为，如吸烟、体育锻炼不足、膳食结构不合理、油脂摄入过多[21]等长期存在，这些都会造成体质量指数、血压、血脂以及代谢相关疾病的异常率升高，最后导致NAFLD患病率升高。且NAFLD早期大多数无明显自觉症状，对潜水员未产生明显影响，极易被忽视，但对潜水员身体健康和作业能力是一种隐患和潜在的威胁。NAFLD是由多种原因造成脂肪代谢失调而导致肝细胞发生脂肪大量聚集的一种可逆性病理改变[22-23]。大量研究也表明[24-25]，生活方式干预是NAFLD的一线选择，因此，加强潜水员职业生活方式养成刻不容缓，特别是服役年限在9～12年组，此次研究显示该组人员NAFLD患病率上升幅度最显著，需对该组人群进行重点强调及指导。在潜水员职业特性不可回避的情况下，应有针对性的对潜水员进行健康管理和指导。鼓励潜水员进行体育锻炼，帮助其提高心理保健能力，减轻压力；改善单位潜灶的菜肴加工，增加不饱和脂肪酸油的用量比如橄榄油或山茶油；改善潜水员膳食结构，指导其进行合理膳食，如减少畜肉类尤其是猪肉的量，增加禽肉、鱼虾类食品的数量，戒烟限酒，保持体质量；对潜水员进行生活方式指导，建立适合潜水员职业要求的生活方式和健康保障[20]，督促其适应职业生活，开展健康宣讲活动，定期复查指标，降低NAFLD的发病率，从而提高潜水员职业群体的整体健康水平。