反馈式康复护理联合情志干预对心脏瓣膜病患者术后的影响

王 季，席 婷，郭瑞瑞

心脏瓣膜病是心内科常见的心脏病之一，对患者的生命造成较大的威胁，手术治疗是有效的治疗方法，其使用生物瓣膜或者机械瓣膜代替自身的心脏瓣膜，从而改善患者的心脏功能[1-2]。但是心脏瓣膜置换术的危险较大，费用较高，可使患者产生较多的心理压力，甚至神经心理障碍，不利于患者的术后恢复[3]。有研究表明完善的护理干预可有效减轻心脏瓣膜置换术后患者的心理障碍，改善预后[4]。反馈式康复护理联合情志干预在心脏瓣膜病中的研究较少，本研究探讨其对心脏瓣膜病患者术后用药依从性、再入院率及心理应激状态评分的影响，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年1月至2018年1月在延安大学附属医院行心脏瓣膜置换术的患者160例，按患者具体情况分为观察组和对照组，各80例。其中观察组男49例，女31例，年龄(53.56±3.51)岁，年龄范围26～69岁；置换类型：二尖瓣有50例，二尖瓣联合主动脉瓣有30例；对照组男46例，女34例，年龄(53.12±3.40)岁，年龄范围29～65岁；置换类型：二尖瓣45例，二尖瓣联合主动脉瓣35例；2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)均符合心脏瓣膜病的诊断标准[5]；(2)心功能分级在II～III级之间；(3)均行心脏瓣膜置换术。排除标准：(1)合并有严重的肝肾肺等脏器功能障碍；(2)有严重的糖尿病、高血压等疾病；(3)合并神经、精神障碍；(4)有其他手术禁忌证。

1.3 方法 对照组常规护理，即入院教育、指导药物辅助治疗、日常生活护理以及常规的康复护理等等。观察组在对照组基础上给予反馈式康复护理联合情志干预护理，反馈式康复护理：成立护理小组，成员包括护士长(组长)、2名有经验的主管护师(副组长)、4名护师(组员)。有小组成员向患者讲解术后护理的目的、内容、方法、频率和注意事项、药物治疗的必要性以及康复训练的内容等，保证患者及家属掌握正确的护理方法、用药方法并使用正确的方法进行康复训练。每日观察患者的用药、呼吸方法、日常的自理方法、有氧运动、肌群训练方法等的执行情况，评估执行效果，确认患者按时正确服用药物、术后锻炼方法正确，在患者住院期间护理小组每日采用反馈式康复锻炼的方法监督患者的用药情况、锻炼情况等。出院后第1个月每周回访患者的用药情况及锻炼的执行情况，并进行纠正。第2～3个月每2周进行回访，第4～6个月每4周进行回访。同时观察组患者给予情志干预护理，全面评估患者的家庭、经济、性格、情绪、职业等一般情况。心脏瓣膜置换术手术大，危险性较高，费用高可使患者生理、心理承受较大的负担，常常有焦虑、抑郁等不良情绪。观察组给予情志干预护理，为患者创造发泄的机会，引导患者排泄烦恼，转移患者注意力，增强活动。根据患者的爱好、性格特点、文化程度等安排适合患者的活动，例如下围棋、听音乐等，使患者通过活动转移注意力，寻找精神寄托。同时与患者建立互信的关系，使患者愿意表达内心的想法，有助于护师提供情感援助，鼓励患者家属、朋友多探望病人，多与患者沟通，使患者感到自己仍被需要，增加患者的家庭、社会责任感，认识自我价值，建立新的生活目标。2组患者均护理1个月。

1.4 观察指标 (1)用药依从性：患者出院后随访半年，记录两组患者的用药依从性情况，使用Morisky等推荐使用的服药依从性标准评价患者的服药依从性，包括：①是否有忘记服药的经历；②是否为了快速达到目的，增加服药的次数；③患者是否因自觉症状改善而自行停药；④患者是否因药效不显著而自行停药。当有≤2个项目回答“否”时判定为不依从，当有≥3个项目回答“否”时判定为依从。(2)心理应激状态：护理1个月后使用症状自评量表(SCL-90)评估患者的病情和相应的精神心理状态，该量表共有90个项目，10个因子项目，包括有强迫症状、躯体化症状、焦虑、抑郁、人际敏感、恐怖、妄想以及精神症状和附加项目，每个项目有5分，1分表示无症状，2分表示轻度症状，3分表示中度症状，4分表示偏重症状，5分表示极严重症状。(3)并发症以及再入院率：护理1个月后观察2组患者的并发症，随访6个月观察2组患者的再入院率。(4)护理满意度：在出院时发放自制的护理满意度量表进行评价，90～100分表示非常满意，70～89分表示满意，60～69表示一般，<60分表示不满意。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件统计数据，计数资料使用百分比表示，组间比较使用卡方检验，有序计数资料采用秩和检验，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性比较 观察组用药依从性为97.5%(78例)，对照组为85.0%(68例)，观察组显著高于对照组(χ2=3.910，P<0.05)。

2.2 SCL-90量表评分比较 护理前2组患者的SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组的评分均下降，且观察组下降较显著(P<0.05)，见表1。

2.3 并发症、再入院率比较 观察组的并发症、再入院率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4 患者护理满意度比较 观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 观察组与对照组患者护理前后SCL-90量表评分比较(分，x±s)

表2 观察组与对照组患者的并发症和再入院率比较[例(%)]

表3 观察组与对照组患者护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的主要方法之一，但是技术要求较高，死亡率较高，患者往往会产生焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪，不良情绪将影响疾病的治疗、预后。而且心脏瓣膜置换术后常需要终身服用抗凝药物防止发生循环栓塞，但是长期用药会使患者感到负担，甚至自行停药，不利于疾病的预后[6]。因此寻找全面的护理干预方法有效的进行护理，提高患者的用药依从性，改善患者的心理状态对改善预后较为重要。本研究旨在探讨反馈式康复护理联合情志干预对心脏瓣膜病患者术后用药依从性、再入院率及心理应激状态评分的影响。

常规的护理是一种单向的信息传递模式，而反馈式护理模式注重在护理过程中患者掌握的程度、细节以及建议、意见，并且根据反馈的结果进行相应的改进，使护理的内容更加贴近患者，使患者感受到重视及人文关怀，提高患者参与的积极性，提高护理的质量。在本研究中观察组给予反馈式护理模式，向患者讲解术后药物治疗的重要性，讲解术后康复训练的内容及过程，制定康复治疗的方案，使患者了解药物治疗重要性，掌握正确的康复训练方法及顺序，每日反馈式的护理查房监护患者执行的情况。出院之后制定康复治疗的方案，每次回访反馈患者的执行情况，在不断反馈中提高患者用药的依从性，主动进行正确的锻炼，改善预后[7]。情志护理是一种中医心理护理方法，目前在临床各科中应用逐渐增加，中医情志护理模式以病人的基本病情为依据，给予患者有针对性的借情移情、调畅情志以及安神静志等护理措施，保证患者疾病的治疗效果并且可以调畅气机、缓解抑郁等不良情绪[8-9]。在本研究中观察组的治疗依从性为97.5%，对照组为85.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 护理前两组患者的SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组的评分均下降，且观察组下降较显著，差异有统计学意义(P<0.05)，提示反馈式康复护理联合情志干预对心脏瓣膜置换术患者的护理效果较好。通过反馈式护理和情志心理护理，改善患者的心理状况，根据患者的反馈采取相对应的措施，可有效的提高患者的用药依从性，改善患者心理状态。