LVIS支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的疗效分析

赛勇 任洪 晏明鹏

【摘 要】  目的： 分析LVIS支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的疗效。 方法： 对我院2018年8月至2019年8月收治的应用LVIS支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤48例患者临床资料进行回顾性分析，术后随访1年。分析术后即刻结果和随访结果，包括栓塞有效率、预后效果、复发情况。 结果： 术后即刻检查动脉瘤栓塞有效率为92.68%，预后良好，无死亡病例，术后随访3个月-1年，无动脉瘤复发，支架形态均正常。 结论： LVIS支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤安全高效，可降低颅内宽颈动脉瘤复发，从而达到治愈的目的，利于预后。

【关键词】  颅内宽颈动脉瘤;LVIS支架;介入治疗

【中图分类号】R715      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-083-01

颅内宽颈动脉瘤主要由于蛛网膜下腔出血造成的，若动脉瘤破裂，可引发大量出血，引起心脑血管系统疾病。颅内宽颈动脉瘤临床上一般采用手术治疗，夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤，有效改善神经症状，但传统的颅内支架辅助弹簧圈栓塞疗效不理想，栓塞致密不完全、弹簧圈固定不牢，并发症较高，因而术中采取有效的介入手段具有重要意义 [1] 。本研究旨在分析LVIS支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2018年8月至2019年8月收治的应用LVIS支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤48例患者临床资料进行回顾性分析，均经全脑血管造影（3D-DSA）确诊，其中男23例，女25例;年龄42-71岁，平均年龄（51.09±3.57）岁;动脉瘤破裂者9例，动脉瘤未破裂者39例;Hunt-Hess 分级：0级7例，Ⅰ级9例，Ⅱ级27例，Ⅲ级5例;后交通动脉瘤51枚，颈内动脉床突段和眼动脉动脉瘤13枚，基底动脉4枚。

1.2 方法 术前进行常规检查，包括血常规、尿及便常规、心电图、胸部X片、乙肝五项等检查。动脉瘤未破裂者，术前3d需口服阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304，规格：50mg），100mg/d，与氢氯吡格雷（惠州信立泰药业有限公司，国药准字H20000541）75mg/d;动脉瘤破裂者，术前6h口服阿司匹林，300mg加氢氯吡格雷300mg，术中释放支架前，使用5mL替盐酸罗非班氯化钠注射液（西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20183306）静脉注射，取平卧位，进行全麻，穿刺成功后置入6F 动脉导管鞘，静脉注射3000U肝素，根据3D-DSA造影确定动脉瘤位置、形态与大小，确定载瘤动脉轴线位与瘤颈切线位，根据动脉瘤的大小及载瘤动脉直径，选择合适的LVIS支架，支架采用后释放或半释放技术，弹簧圈需将动脉瘤致密栓塞，然后释放支架并拔出导管，缝合股动脈。术后口服抗血小板药物（阿司匹林 100mg/d+氢氯吡格雷75mg/d）。

1.3 评价指标 （1）术后即刻结果：动脉瘤均栓塞成功，术后即刻根据Raymond分级标准评价栓塞结果评判栓塞有效率，分为完全栓塞、近全栓塞、部分栓塞。栓塞有效率=完全栓塞+近全栓塞。（2）预后及随访结果：术后3个月，采用MRS评分，评定预后结果，优，0-1分;良，2-3分;差4-5分;无死亡病例。术后随访1年，复查LVIS支架形态与颅内宽颈动脉瘤复发情况。

2 结果

2.1 术后即刻结果 所有患者术后 LVIS 支架均植入成功，成功率为100%。根据3D-DSA分析结果，脉瘤完全栓塞（Ⅰ级）48个（70.59%）、近全栓塞（Ⅱ级）15个（22.06%）、部分栓塞（Ⅲ级）5例（ 7.35% ） ，栓塞有效率为92.68%。无围术期死亡病例，术后出现1例偏瘫，给予氧自由基治疗，持续治疗3个月，症状明显改善。1例LVIS 支架打开不良，为栓塞后交通动脉动脉瘤导致，无并发症发生，造影显示无异常，未进行特殊处理。

2.2 预后及随访结果 术后3个月，MRS评分显示：优为43例（89.58%），良为4例（8.33%），差为1例（2.08%）。3D-DSA显示LVIS 支架形态正常，均无颅内宽颈动脉瘤复发，1例偏瘫者半年后复查已恢复正常。

3 讨论

颅内动脉瘤主要由于颅内动脉血管壁损伤造成的，血流动力学出现异常，先天性较为常见，占85%左右，发病机制尚不清楚，高血压、脑动脉硬化、管壁缺损、过度劳累等因素均可诱发疾病。临床治疗颅内动脉瘤一般采用手术治疗，窄颈动脉瘤90%都可完全栓塞，但宽颈动脉瘤完全栓塞（瘤颈直径>4mm或瘤体与瘤颈比值<2）只有15%左右 [2] 。因此，对颅内宽颈动脉瘤采取高效的治疗至关重要。

颅内宽颈动脉瘤由于自身解剖学特点，进行栓塞手术时，弹簧圈无法牢固于动脉瘤腔内，弹簧圈易脱出进入瘤动脉，栓塞载瘤动脉，LVIS 支架作为瘤颈部支撑物，可有效固定弹簧圈，致密栓塞动脉瘤，支架释放后，可减少瘤壁损伤，改变瘤动脉血流动力学，同时促进血管内皮生长，从而促使血管内膜增生覆盖瘤颈，达到治愈的目的 [3-4] 。本研究结果显示，术后即刻检查动脉瘤栓塞有效率为92.68%，预后良好，无死亡病例，术后随访3个月-1年，无动脉瘤复发，支架形态均正常，表明LVIS支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤可提高栓塞有效率，安全高效，利于预后，降低颅内宽颈动脉瘤复发，从而提高治愈效果。但本研究样本量较小，回顾性分析具有不连续性，且随访时间较短，研究结果可能存在偏差，需进一步进行实验评估及观察临床疗效。

综上所述，LVIS支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤安全性高效，预后良好，提高治愈率，并发症发生情况少。

参考文献

[1]  谢正德，李松年，刘桂彪，等.支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（01）：31-34，42.

[2] 方力，张晓冬，郭宗铎，等. LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用分析[J].医学信息，2018，31（03）：81-84.

[3] 许岗勤，李天晓，王子亮，等.LVIS支架在颈内动脉颅内段宽颈动脉瘤介入治疗中的应用[J].中华实验外科杂志，2016，33（07）：1853-1855.

[4] 魏恒.LVIS支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（04）：369-372.