一次性根管与常规根管治疗后冠修复对隐裂性牙髓炎患者的影响

荆少红，王玉珍，陈晓华，丘仿松

(江门市中心医院口腔科，广东 江门 529030)

牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，是活髓牙发生牙裂的特殊病例[1]。2001年，Ellis[2]提出了牙隐裂的新定义，即累计前磨牙和磨牙的深度，方向及所涉及组织不确定的不完全牙折，随着其发展会涉及牙髓和牙周组织。牙隐裂早期临床症状不显著，极易被忽略，延误治疗的最佳时机，致使病情进一步加重，病情严重的牙隐裂患者的患牙裂纹可达牙本质的深层，致使其并发牙髓感染，诱发牙髓炎的发生，严重影响患者的生活质量[3]。如不采取正确的治疗方法，可引起牙齿折裂，甚至牙齿缺失，因此隐裂性牙髓炎在短时间内行根管治疗并行冠修复是保存患牙成功的关键[4]。本文旨在探讨一次性根管与常规根管治疗后冠修复对隐裂性牙髓炎患者治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月至2017年5月来江门市中心医院口腔科就诊的187例隐裂性牙髓炎患者作为研究对象，纳入标准：符合Ellis[2]关于牙隐裂的定义及《牙体牙髓病学》[5]关于牙髓炎的定义诊断为隐裂性牙髓炎，未经牙髓治疗，无明显牙周病变，开髓后观察到隐裂纹未累及髓底，X线片显示无明显根尖周阴影及牙槽骨吸收。患者知情同意并签署知情同意书。随机将患者分为观察组(92例)、对照组(95例)，观察组患者男49例，女43例，年龄22～49岁，平均(36.78±3.43)岁，患牙分布：上颌第一磨牙42颗、上颌第二磨牙17颗、下颌第一磨牙15颗、上颌前磨牙13颗、下颌第二磨牙5颗，对照组患者男50例，女45例，年龄23～51岁，平均(36.84±3.25)岁，患牙分布：上颌第一磨牙44颗、上颌第二磨牙18颗、下颌第一磨牙17颗、上颌前磨牙13颗、下颌第二磨牙3颗，两组基本信息无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 材料和器械

根管测量仪PropexⅡ(Dentsply，美国)；根管马达X-Smartplus(Dentsply，美国)；机用镍钛锉Waveone(Dentsply，美国)；热牙胶充填系统(BL韩国)；根充糊剂AH-Plus(Dentsply，美国)；Glyde凝胶(Dentsply，美国)；暂封王Caviton(GC，日本)；氢氧化钙糊剂Apex Cal(Ivoclar Vivadent德国)。

1.3 治疗方法

治疗前对所有患牙降低咬合，并嘱患者治疗期间禁用患牙咀嚼。

1.3.1 观察组治疗方法 观察组给予一次性根管治疗结合冠修复，患牙局部浸润麻醉，开髓、拔髓，测量根管长度，Waveone单支锉行根管预备，Glyde凝胶润滑，2%NaClO溶液反复冲洗。X线示踪主尖，采用AH-Plus糊剂+BL热牙胶垂直加压法行根管充填，进行牙体预备和制作临时冠，1周后行全瓷冠修复，随访2年。

1.3.2 对照组治疗方法 对照组给予常规根管治疗后冠修复治疗，第一次治疗：患牙局部浸润麻醉，开髓，置慢性失活剂，Caviton暂封，7 d后复诊。第二次治疗：测量根管长度，Waveone预备根管，Glyde凝胶润滑，2%NaClO溶液反复冲洗，置入ApexCal消毒根管，Caviton暂封，7 d后复诊。第三次治疗：X线示踪主尖，采用AH-Plus糊剂+BL热牙胶垂直加压法行根管充填。第四次治疗：进行牙体预备和制作临时冠，1周后行全瓷冠修复，随访2年。

1.4 疗效评价

1.4.1 MohdSulong[6](标准积极性疼痛分级法)分级标准 0级：牙痛症状消失；Ⅰ级：轻微的牙痛症状；Ⅱ级：牙痛症状显著且需要药物方可缓解；Ⅲ级：牙痛症状严重伴有肿胀。

1.4.2 术后3月临床疗效 显效：牙髓炎症状完全消失，咀嚼功能恢复正常；有效：有轻微不适感，无明显冷热刺激痛，基本恢复咀嚼功能；无效：有较明显的咬合痛，牙龈反复红肿，甚至牙周溢脓，丧失咀嚼功能，总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 PAI[7](根尖周指数)评定标准 PAI为1，正常的根尖结构；PAI为2，骨结构的微小变化；PAI为3，骨结构少量的矿物质丧失；PAI为4，边界明确的根尖透射影；PAI为5，严重的根尖周炎。PAI为1～2，无改变；PAI为3～5，失败。

1.4.4 治疗成功率 术后2年再次评价患者治疗效果，①治疗成功：无自觉症状和临床体征，咀嚼功能正常，全冠边缘密合，牙周正常，X线片示根尖周无明显改变无根裂；②治疗失败：患牙松动，咬合轻度或明显不适，咀嚼功能丧失，全冠边缘密合度欠佳，牙周反复肿胀，X线片显示根尖周存在低密度影或根裂[8-9]。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料[n(%)]表示，比较行成组t检验、χ2检验及秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后1周Mohd Sulong疼痛分级比较

术前两组Mohd Sulong疼痛分级无统计学差异(P>0.05)，术后1周两组Mohd Sulong疼痛分级均显著改善，两组疼痛分级无统计学差异(P>0.05，见表1)。

表1 术前、术后1周Mohd Sulong疼痛分级比较[n(%)]

2.2 术后3个月临床疗效比较

术后3个月观察组临床疗效总有效率为97.83%，较对照组88.41%显著提高(P<0.05，见表2)。

表2 术后3个月临床疗效比较[n(%)]

2.3 术后6个月X线改变比较

术后6个月观察X线改变率为3.26%，较对照组14.74%显著降低(P<0.05，见表3)。

表3 术后6个月X线改变比较[n(%)]

2.4 术后2年治疗成功率比较

术后2年观察组治疗成功率为94.57%较对照组82.11%显著提高(P<0.05，见表4)。

表4 术后2年治疗成功率比较[n(%)]

3 讨论

牙隐裂是口腔科临床上的常见病，发病率较高，是继牙髓病变和牙周病变导致牙齿缺失的第三大主要因素[10]，由于其隐匿性、渐进性特点，早期难以诊断，且患者对其重视程度不够，就诊时往往已引起牙髓炎病变。隐裂性牙髓炎若未及时诊断并给予有效的治疗，则会导致患牙折裂、甚至丧失的严重后果，最终致使患者的咀嚼功能下降，生活质量降低。相关文献研究显示：隐裂性牙髓炎由于牙体存在隐裂纹，在治疗过程中的开髓、根管预备、根管充填，在治疗后失去牙髓营养供给脆性增加等因素导致患牙的抗力性降低，影响远期预后的效果[11]，因此，及早诊断并选择合适的治疗方法对于隐裂牙髓炎患牙的长期保存具有重要的临床意义。

目前临床上隐裂性牙髓炎的首选治疗方案是根管治疗后行全冠修复[12-13]，有研究显示，全冠修复对于隐裂牙的保护意义重大[14-15]，其有效地环抱并保护患牙，使咬合力直接传递到牙根，令患牙整体受力均匀；另外，全冠具有邻接关系、边缘密合度较好的优点，可确保牙列完整与牙周健康，因此其修复后牙体保存率明显高于其他修复方式。根管治疗后冠修复可以有效的提高隐裂性牙髓炎患牙的长期保存率。

常规根管治疗主要步骤包括根管预备、根管消毒、根管充填，在隐裂性牙髓炎治疗过程中常规根管治疗需要患者反复来院就诊，每次治疗均需要开髓、消毒、暂封等操作，增加二次感染的风险，增加患者术后疼痛的风险[16]，而且多次复诊延长了治疗周期，增加了患牙继发折裂的风险，因此常规根管治疗后冠修复的效果并不令人满意，鉴于以上因素，隐裂性牙髓炎一次性根管治疗后冠修复的临床研究与应用具有现实的意义。

一次性根管治疗是指一次性完成开髓、根管预备及根管充填，可以有效避免反复就诊，减少二次感染及术后疼痛的风险，缩短了治疗周期，并及时完成全冠修复，降低了患牙继发折裂的风险[7]。本研究显示：一次性根管治疗后冠修复的患者术后1周Mohd Sulong疼痛分级改善更显著，术后3个月临床疗效总有效率为97.83%显著提高，术后6个月X线改变率为3.26%显著降低，术后2年治疗成功率为94.57%显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明一次性根管治疗后冠修复治疗隐裂性牙髓炎临床疗效显著，提高了隐裂性牙髓炎患牙的长期保存率。

综上所述，一次性根管治疗后冠修复可降低隐裂性牙髓炎患牙折裂的风险，有效保存了患牙，提高患者咀嚼功能和生活质量，值得在临床上推广。