2018年延安市农村妇女宫颈癌相关知识认知调查

周小燕，苗 建，刘奕乐，尹德财，刘艺璇，朱江川，王颜辉，张 燕

(1.延安大学医学院预防医学；2.延安市肿瘤防治重点实验室，陕西 延安 716000)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重影响着广大女性的身心健康和生活。2012年绍兴市某区35～59岁的农村妇女宫颈癌前病变的检出率为0.73%，宫颈癌的检出率是0.01%[1]；四川省9个县区的农村癌前病变0.54%，浸润癌0.035%，原位癌0.005%[2]。延安地区位于陕西省北部，总人口220多万人。其中女性超过100万人。常剑波等[3]曾在2004年对延安市城区机关、事业单位、公司、工厂等22～62岁已婚女职工的妇女病做了分析，显示女性职工宫颈炎患病率为49.54%，可疑癌检出率为1.42%。多年来延安大学附属医院妇产科接诊的病人中，妇科恶性肿瘤主要以宫颈癌为主，尤其是农村妇女，而肿瘤科后期收治的患者中，妇女宫颈癌患者占67%～90%。于2018年1至3月通过对延安市农村妇女宫颈癌的相关知识认知状况进行调查，旨在有针对性的对农村女性进行宫颈癌的健康教育和健康促进，为延安市农村妇女宫颈癌的综合防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择延安市农村妇女群体为调查对象，按经济状况抽取经济状况落后的宜川县及经济状况较好的吴起县(吴起县为延安市宫颈癌筛查项目县)，随机抽取宜川县7个乡镇女性(丹洲镇、郭俭、党湾、英旺乡、柴寸、葫芦村、鸭湾)295人，吴起县3个乡镇女性(新寨、铁边城、掌关庙)200人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容和工具 自编宫颈癌的相关知识认知量表，共33个条目，包括：一般情况；宫颈癌认知，4个条目，每个条目赋分0～1分，最高得4分，得分越高，认知程度越高；HPV的认知，5个条目，每个条目赋分0～1分，最高得5分，得分越高，认知程度越高；妇科筛查及认知，4个条目，最低得分0分，最高得分7分，得分越高，认知度越高；妇科检查重要性；性行为及孕次、行为生活方式、营养情况、卫生条件认知、预防措施的认知。

1.2.2 调查人员培训 为经过筛选，参与本项目的在校医学专业学生和教师，大多来自熟悉陕北习俗的区域，经过统一培训，掌握与人沟通的技巧，并进行预调查，以便发现并找到解决问题的方法。前期的一些调查中，研究小组的调查人员已经得到了调查对象的认可和配合。

1.2.3 调查实施及资料收集 由调查人员赴现场，采用推门入户，进入居民家庭，对调查对象说明调查意图，当面询问，进行一对一晤谈填写量表，调查结束后当面收回问卷，并对居民展开基本医疗检查，比如测血压，测量心率。

1.3 统计学分析

采用SPSS21统计软件建立数据库并进行统计分析。由经过统计软件培训的医学生核对，输入数据建立数据库。计算的主要指标：均数、标准差、率、构成比等，统计分析采用t检验、χ2检验等，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

表1 2018年延安市农村妇女宫颈癌相关知识认知调查对象的基本情况

2.2 延安市农村妇女对宫颈癌的相关知识认知得分情况

延安市农村妇女对宫颈癌的相关知识认知其中包括宫颈癌的认知，HPV的认知，妇科筛查及认知3个方面。根据以往经验，每个方面得分的评估如下：以得分占总分的80%以上为优，占60%～80%为及格，<60%为不及格。据此分析评估得出，延安市农村妇女3个方面的认知得分均低于总分的60%，HPV的认知得分最低，均分为0.89(总分4分)，其中宜川县农村妇女得分为0.51；吴起县农村妇女在HPV的认知及妇科筛查及认知得分均高于宜川县(t值分别为-8.072、-9.96，均P<0.01，见表2)。

表2 2018年延安市农村妇女对宫颈癌的相关知识认知得分情况

注：HPV为Human Papilloma Virus，人乳头状瘤病毒。

2.3 延安市农村妇女对宫颈癌的相关知识认知知晓情况

495名延安市农村妇女对宫颈癌相关认知的知晓率分别为82.4%、31.3%、19.6%和24.9%，4个方面的知晓率在宜川县与吴起县之间均有统计学意义，其中宫颈癌的知晓、宫颈癌的高危因素、宫颈癌的好发年龄的知晓率3个方面宜川县低于吴起县(χ2=21.242、6.592、5.638，均P<0.05，见表3)。

2.4 延安市农村妇女对HPV的相关知识认知知晓情况

延安市农村妇女对HPV的知晓率为6.1%～32.5%，除了HPV的主要检测方法两个县没有差别外，剩余4项两县均有差别，其中3项均为宜川县妇女的知晓率低于吴起县(χ2=67.529、12.9714、171.351，均P<0.01，见表4)。

表3 2018年延安市农村妇女对宫颈癌的相关知识认知知晓情况

表4 2018年延安市农村妇女对HPV的相关知识认知知晓情况

2.5 延安市不同特征农村妇女对HVP的相关知识认知

2.5.2 不同职业农村妇女对HPV相关知识认知知晓情况 不同职业知晓率比较，差异有统计学意义(χ2=5.613、15.619、19.997、103.617，均P<0.05)，表现为，农民的认知率低于工人和干部，见表6。

2.6 延安市农村妇女对妇科检查的重要性的认知情况

表5 2018年延安市不同文化程度农村妇女对HPV的相关知识认知知晓情况

表6 2018年延安市不同职业农村妇女对HPV的相关知识认知知晓情况

表7 2018年延安市农村妇女对妇科检查重要性的认知情况[人(%)]

注：两个县的认知构成比较，χ2=92.537，P<0.01

2.7 延安市农村妇女妇科检查的情况

本次调查的495名妇女中，曾做过妇科检查的人数占85.9%，尚有14.1%的女性从未做过妇科检查。宜川县妇女妇科检查率及定期妇科检查率均低于吴起县(χ2=32.117、63.275，均P<0.01)，做过宫颈癌筛查的女性占19.6%，见表8；另调查显示，44.6%(221/495)的妇女会在出现症状后才去做妇科检查，13.7%(39/495)的女性是在医生的建议下去做妇科检查。

表8 2018年延安市农村妇女妇科检查的情况[人(%)]

3 讨论

目前人们对于宫颈癌的危害并不十分了解，尤其是农村地区的妇女对宫颈癌知识认知不足，并未引起足够的重视去预防宫颈癌的发生。

本研究对延安市495名农村妇女的调查分析显示，对宫颈癌的认知得分很低，均不及格，低于报道的60例神木县妇女的得分[4]；知晓率为19.6%～82.4%，并且经济状况落后的宜川县妇女的认知率低于经济状况较好的吴起县妇女。经济较好的吴起县女性文化程度高于经济较差的宜川县，因为经济较落后的地方，医疗条件差，信息闭塞，人们对疾病的重视程度低，妇女旧观念根深蒂固，更不会去关注各种媒体渠道对于疾病的宣传，同时也说明经济状况影响人们对健康的重视程度，这和有些文献报道相一致[5]。

本研究调查的495名妇女中，文化程度小学以下的占37.78%，文化程度较低，对HPV的有关知识的知晓率为6.1%～32.5%，低于北京市朝阳区基层女性医务人员对HPV的认知[6]，说明对于HPV，农村妇女是个盲区，对于HPV疫苗以及接种疫苗，知晓率更低。有多个研究认为，年龄、职业、文化水平、家庭收入状况等是影响宫颈癌知晓情况的主要因素[7-8]，本研究对不同职业和不同文化程度的分析也得出了相同的结论。

妇科检查是保证妇女健康的重要措施，定期进行妇科检查对早期发现、早期诊治妇科疾病尤其是宫颈癌具有重要意义。本研究在对妇科检查的重要性的认知中，13%的妇女认为不重要，14.1%女性从未做过妇科检查，仅三分之一的女性会定期做妇科检查，44.6%的妇女在出现症状后才会去做妇科检查，这一结果高于陈海艳等[9]报道的城市社区女性的38.7%。本研究调查的人群中，接受过宫颈癌筛查的人，不到五分之一，远远低于宋波等[10]人报道的做过宫颈癌筛查的部分农村妇女的91.9%，也与符敏等[11]对杭州半山镇女性调查原意做宫颈癌筛查的占93.62%相差甚远。

多年来，我国政府对妇女的健康给予了足够的重视，宫颈癌由于发病率较高，且通过筛查可早发现，早治疗，显著降低死亡率，所以我国对宫颈癌健康教育及普查普治越来越重视，也取得了巨大的成绩。就延安市来说，从2009年开始进行宫颈癌筛查，目前已经由最初的两个项目县区扩大了2018年的6个项目县区，但就本研究的农村妇女知晓情况来看，效果并不是很显著，虽然作为固定筛查的项目县吴起县妇女的认知高于非项目县宜川，但是本研究依然显示，延安市农村妇女宫颈癌的相关认知知晓率低。随着本研究组成员深入农村调查，我们发现，延安市农村地区人们的文化程度普遍较低，大家对疾病的认识和预防意识较低，也体会到在农村进行疾病的调查研究，实施过程艰难不易，严重认识到延安市农村大部分居民对疾病的认知不全以及对小病的不大重视，“小病扛着，大病拖着”的情况很普遍，大多数人都是有症状以后或者严重到无法忍受才去求医，普遍存在因病致贫和因病返贫的现象，这也可以解释仅在延安大学附属医院肿瘤科收治的患者中，宫颈癌患者高达九成的形成现象，因而延安市相关部门对宫颈癌的综合有效防治任重而道远。

就已有文献显示，各地女性对于妇科疾病的认知程度均不高[8，12]，本研究结果亦是如此。近来，一些学者研究认为，健康教育可以提高不同区域、不同状态的女性对妇科疾病的认知[13]。通过和农村人群的密切接触，我们认为疾病预防在农村很重要，在广大农村，迫切需要未病先防，防患于未然。我们建议：①组建妇女疾病尤其是宫颈癌健康教育专业团队，长期从事宫颈癌的宣传教育。定期对延安市尤其是农村地区，较低文化程度、较高年龄、低收入家庭妇女进行宫颈癌相关知识的健康教育和健康促进，打消农村女性对妇科检查的羞怯和不安，提高妇女健康意识。②定期并扩大对延安市尤其是农村地区妇女宫颈癌的筛查覆盖面，做到早发现，早诊断，早治疗，降低宫颈癌发病率及死亡率，全面提高广大女性的健康水平和生活质量。