浮针治疗PVP术后残余腰痛的疗效观察

李剑峰，徐 敏，唐福宇

(广西中医药大学第三附属医院 脊柱骨科二病区，广西 柳州 545001)

经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous vertebra plasty，PVP)在脊柱骨科已广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs)[1]，但临床上可观察到部分患者在行PVP术后，疼痛症状未完全减轻。有研究报道[2]，相当一部分行PVP术的患者在术后出现残余疼痛的症状，影响患者对手术的满意度，而对于其治疗，目前方案众多，笔者采用浮针疗法对PVP术后残余疼痛的进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年7月于我科住院行椎体成形术并出现残余腰痛患者61例，使用随机数字法分组法分为三组，其中浮针+药物组21例，浮针组21例，药物组19例。三组在性别、年龄、病程、体重指数、骨密度、骨水泥填充量间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。疼痛部位表现为腰骶部或腰骶部疼痛伴有臀部或大腿牵扯感症状。所有患者未发现新发骨折、感染等。

1.2 纳入标准

确诊为新鲜单节段骨质疏松性压缩骨折，并已行PVP术；术后随访6个月出现反复发作或持续性腰背疼痛需治疗者，愿意接受针刺治疗者。

1.3 排除标准

术后出现神经和血管等手术并发症；惧怕针刺或晕针患者；随访过程中出现相邻椎体骨折、受伤椎体再骨折。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 残余痛标准及患肌诊断方法

PVP术后腰背部相同部位再次出现视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)>6分的疼痛定义为残余痛[2]。浮针治疗患肌触诊方法[3]：①相关肌肉紧僵硬滑；②患者局部酸胀不适；③活动范围受限；④无力。

2.2 治疗方案

骨质疏松治疗是一个长期的过程，根据骨质疏松骨折指南的建议，本研究药物治疗作为基础[4]。浮针+药物治疗组运用浮针治疗配合口服阿法骨化醇片、钙尔奇及阿伦磷酸钠；浮针组单纯应用浮针治疗；药物组仅口服阿法骨化醇片、钙尔奇及阿伦磷酸钠。

2.2.1 口服药物

阿法骨化醇片(上海汉殷药业有限公司，批准文号：国药准字H10960130，规格0.25 μg/片)，0.5 μg/次，口服，1 d 1次;钙尔奇[规格碳酸钙1.25 g(相当于钙0.5 g)]，1片/次，口服，1 d 1次;维生素D3[通用电气药业(上海)有限公司，批准文号：国药准字H20000670]，200国际单位，1片/次，口服，1 d 1次;阿伦磷酸钠(杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130085，规格70 mg/片)，1片/次，口服，1周1次。所有药物均连续服用6个月。

2.2.2 浮针治疗流程[3]

①针具:采用中号一次性使用浮针(南京派福医学科技有限公司生产，国家发明专利号：971143188)。②进针及手法操作:①患者取俯卧位，暴露腰背疼痛部位，确定患肌，根据疼痛部位、局部的皮肤情况、操作习惯等选择进针点，结合小范围、近进针，大范围、远进针原则，一般在患肌肉周围5 cm～8 cm处进针，上下左右均可。避开皮肤上的瘢痕、结节、破损、凹陷、突起等。②常规消毒后进针，针尖与皮肤呈10°～15°，将一次性浮针装配至进针器，将浮针快速刺入皮下层，向前推行，针尖指向患肌，直至软套管没入皮下，旋转内芯退至软套管内。③手持针座，针尖上翘做扫散运动，扫散时间约2 min，次数为200次左右。④在扫散的同时配合腰背或臀部肌肉的再灌注活动，如腹式呼吸、咳嗽、小飞燕、髋部后伸等。⑤待疼痛减轻或消失后，抽出针芯，将软套管置留皮下，让患者休息30 min，然后再次检查，如有患肌，再次进行上述操作，最后留置软套管于皮下5 h～8 h出针。3次为1疗程，一般治疗1个～3个疗程，前3次为每天连续，以后间隔2 d～3 d 1次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在干预前、干预后、干预后1个月、3个月、6个月行VAS评分及ODI评分以评价疗效及患者生活质量。

3.2 疗效标准[5]

治愈：腰痛消失,恢复正常工作和生活；显效：腰痛明显减轻,体征明显好转,能恢复工作不影响正常生活；有效：腰痛减轻，体征改善，生活能自理；无效：症状和体征无变化。

3.3 统计学方法

运用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验或方差分析，两两比较用q检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 三组临床疗效比较

浮针+药物组总有效率90.47 %，浮针组总有效率80.95 %，药物组总有效率73.68 %，三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组临床疗效比较 例

3.4.2 三组治疗前后VAS、ODI评分比较

三组在干预前的VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在干预处理后的VAS、ODI评分，三组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在随访过程中，干预后1个月，VAS评分三组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而浮针+药物组分别与浮针组及药物组间的ODI评分差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后3个月，浮针+药物组与药物组VAS及ODI评分差异有统计学意义(P<0.05)，浮针+药物组与浮针组ODI评分差异有统计学意义(P<0.05)；干预后6个月，三组间ODI、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组在干预后各时间点与干预前的VAS、ODI评分差异有统计学意义(P<0.05)，且评分呈下降趋势。见表3、表4。

表3 三组在各时间点VAS评分比较

4 典型病例

韦×，女，71岁，退休，因“跌伤至腰痛、活动受限3 d”来诊。3 d前跌伤后出现腰部疼痛、活动受限，无下肢麻木等。查体:腰1椎体棘突叩击痛，双下肢肌力、肌张力、感觉可。腰椎MRI示：腰1椎体新鲜压缩骨折。诊断:腰1椎体压缩性骨折。予行PVP术后，仍然存在腰骶疼痛(VAS=6分)，给予浮针及药物治疗后，浮针治疗9次后，患者疼痛基本消失，无明显活动受限，临床治愈。

表4 三组在各时间点ODI评分对比

5 讨 论

PVP治疗OVCFs临床有效率可达78 %～90 %，VAS评分可平均减少4分～5分[6、7]，术后短期内(3个月)疼痛缓解明显，但功能障碍的改善则需要更长时间(6个月以上)[8]。但临床上仍可见到部分OVCFs在行PVP术后仍存在术前疼痛部位的疼痛，对于OVCFs行PVP术后，腰背部相同部位仍觉疼痛未缓解，尤其是腰骶部疼痛，可称之为残余腰痛(residual back pain)。行勇刚等[9]总结认为，发生残余腰痛的原因包括新发骨折、骨折不愈合、感染、误诊等原因。Pilar等[10]认为，残余腰痛的高危因素包括新发骨折数量、病程(≥4个月)、性别(女性)、治疗2个月后的严重疼痛(VAS≥7分)、抗骨质疏松药物等。

而对于其治疗，李小军等[11]应用舒经活络膏外擦治疗椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)术后疼痛，他们认为此法可取得较好疗效,可有效缓解PKP术后的腰背痛症状。浮针疗法在临床多用于治疗骨骼肌肉系统、结缔组织疾病及神经系统等多个方面的疾病[12]，因此笔者考虑运用浮针来治疗PVP术后残余疼痛，本文61例患者运用浮针触诊方法，均发现存在患肌，故考虑其疼痛多来源于软组织，运用浮针+药物组治疗，结果显示：总有效率可达90.47 %。浮针可能的作用机制包括：扫散动作作用于皮下疏松结缔组织(液晶态)，导致其形态学及生物电变化，作用于细胞，产生良性变化；通过粗大的针身，利用推力，穿破增生粘连的筋膜，使阻滞的低流阻通道贯通，减少组织液压的阻力，配合再灌注活动使毛细血管滤出量增多，恢复组织液、血液的运行与代谢，从而达到止痛与治愈疾病目的[13]。

从本研究的结果中可以看出，在干预处理后及干预后1个月，VAS评分三组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预后3个月，药物组与浮针+药物组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，干预后6个月，三组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明浮针疗法能更快起到缓解疼痛的作用，且浮针联合药物治疗VAS评分下降更明显，在干预后3个月及6个月的随访中，浮针组与药物组的疼痛评分无差异，故浮针远期疗效不优于本研究中的药物治疗。在功能改善方面，在浮针处理后，三组在各随访时间点均较前一时间点有下降，患者的功能障碍均得到一定程度的改善。在干预后1个月、干预后3个月，浮针+药物组的功能改善均优于另外两组，这说明浮针+药物治疗的患者功能得到更快的恢复，改善患者生活质量。

本研究着重运用浮针疗法处理PVP术后残余腰痛，其可快速缓解疼痛，提高生活质量，但浮针疗法远期疗效并不优于药物治疗。本研究随访时间仍偏短，样本量偏少，故远期疗效的观察及减少偏倚，需今后进一步的研究观察。