强力“对药”抗炎喷涂散治疗球菌性口炎40例

周纯香，杨斐渊

(湖南省永州市中心医院，湖南 永州 425000)

球菌性口炎，是急性感染性口炎的一种，常见于抵抗力下降或低下的人群，由寄生在口腔内的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等继发[1]感染引起。临床上以形成灰白色或灰黄色且高于黏膜表面的假膜损害为特征，属于中医学“白口疮”“口疡”范畴。在无全身症状的情况下，西医一般以含漱液如0.2 %氯己定液及含片如西地碘做清洁、抗炎处理，中医则用清热解毒剂如银翘散、导赤丹、口炎清颗粒改善症状，由于此类药物的针对性不强，治疗效果也不尽人意。为此，笔者自拟强力“对药”抗炎喷涂散对球菌性口炎患者进行了观察治疗，在抗菌消炎、消肿止痛、敛疮生肌、黏膜修复上取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2016年～2018年门诊患者80例，年龄35岁～65岁，随机按就诊顺序分成两组，观察组40例(男24例、女16例)，对照组40例(男22例、女18例)。两组病例在年龄、性别、病程等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《口腔科急诊诊断与治疗》[2]口腔黏膜病急诊中球菌性口炎的诊断标准评定。具体根据假膜特点、病损周围炎症反应、灼痛明显及炎性口臭，涂片检查有大量脓球与球菌来评定。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中口疮的诊断依据，证候分型偏向脾胃伏火型，临床表现与西医类同。

1.3 纳入标准

符合中西医诊断标准与方法，常见于抵抗力下降或低下的成年人群，大多是继发于其他损害之后的感染，有明显病史。

1.4 排除标准

①口腔白色念珠菌病，又称雪口或鹅口疮，好发婴幼儿，假膜凝乳状，涂片检查为菌丝孢子；②坏死性龈口炎，特点是牙龈刀切状坏死、溃疡较深、假膜褐色，涂片检查可见革兰氏阴性梭形杆和螺旋体。

2 治疗方法

两组病例每天早、晚餐后均用0.2 %氯己定液10 mL～15 mL清洁口腔，含漱时间为1 min，然后给予治疗药物，午餐后不行口腔清洁，只用温开水漱口再给药，每日用药3次，3 d为1疗程，共治2个疗程。

2.1 观察组

用强力“对药”抗炎喷涂散(由大青叶15 %、鸭跖草15 %、紫花地丁15 %、蒲公英15 %、黄连10 %、黄芩10 %、白蔹15 %、冰片5 % 的原料药组成，前面三组对药用酒精浸渍，并10倍浓缩成粉，后两味直接打粉并充当基质及附加药，两种粉末混匀过120目筛，灭菌后置喷剂瓶备用。)外治，直接将该散剂粉末喷涂在病损部位，保持3 h不进食。

2.2 对照组

采用中成药口炎清颗粒(内含天冬、麦冬、玄参、银花、甘草等)内服，餐后1 h服药，每次1包～2包。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3](中华人民共和国中医药行业标准)——中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准之口疮的诊断、证候、疗效评定标准进行判定。治愈：病变部位疼痛解除，假膜消退，黏膜无炎症反应，糜烂或溃疡面愈合；好转：病变部位疼痛轻微或消失，假膜退去，渗出停止，黏膜周围轻微充血但不水肿，糜烂或溃疡面开始愈合；未愈：病变部位尚有疼痛，假膜尚存，黏膜损害及周围炎症反应没有得到有效控制或改变不明显。

3.2 治疗结果

观察组与对照组治疗两疗程后疗效比较(见表1)。

表1 观察组与对照组疗效比较 例

从表中看出，观察组第1疗程治愈13例，对照组只有1例，反映出强力“对药”抗炎喷涂散起效速度快于口炎清颗粒；合并2个疗程总治愈率，数据经统计学处理，χ2=8.67，P<0.01，差异具有统计学意义，说明观察组疗效明显高于对照组，强力“对药”抗炎喷涂散治疗球菌性口炎效果优于口炎清颗粒，且无无效病例。

4 典型病例

刘××，男，58岁，1周前患药物过敏性口炎，有水疱破溃现象，现两颊及上颌黏膜出现几处灰白色假膜覆盖，伴灼痛，擦去假膜可见糜烂渗血面，周围充血水肿，炎症反应明显，下颌淋巴结肿大压痛。诊断为球菌性口炎。遂用强力“对药”抗炎喷涂散按上述方法治疗2个疗程，患者病损部位疼痛、假膜、炎症反应均消失，糜烂面愈合，口腔黏膜恢复正常。

5 讨 论

现代医学认为[4]，球菌性口炎，由寄生在口腔内的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等继发于其他损害(如疱疹性口炎等)之后感染所导致，其全身症状轻微。西医处理本病比较简单，常规用消炎含片及防腐漱口液，往往使病程拖延。中医学认为，本病由湿热壅结为患，加之胃火上炎，热毒浸淫肌肤所致，证候分型偏向脾胃伏火型，治则以清热、泻火、解毒为主，代表药物有银翘散、导赤丹、口炎清颗粒，此类药用于球菌性口炎，表现出针对性不强、抗炎抑菌浓度不够、消肿止痛及敛疮生肌作用甚微等不足；另外，中成药颗粒内服用于抗菌消炎、生肌敛疮，效果往往比外治给药差。笔者自拟强力“对药”喷涂散充分考虑上述中成药存在的弊端，并配制了集抗菌消炎、消肿止痛、敛疮生肌、凉血止血于一方的纯中药喷剂粉，其疗效较上述药物大幅度提高。散剂中“对药”[5]的运用，能使功能相同或类似的两药相互协同、相互制约，共同发挥最大的药理作用；其次，药物的高度浓缩可显著提高治疗效果；再次，散剂外治，药物直接喷涂在病损部位，极细的粉末易附着易渗透，更有利于黏膜吸收利用[6]，快速发挥作用；还可避免内服苦寒之药伤脾胃[7]。方中大青叶与鸭跖草，均具清热、解毒、凉血作用，前者强于凉血消斑，抗菌谱广，善治热毒发斑、口舌生疮、咽喉肿痛；后者泻火力强，善治口内一切炎症，含大量胶质，可以促进血小板生成，具有止血功效；二药相须为用，抗菌消炎力增强，病菌被抑制，实热自解，凉血有助止血。紫花地丁与蒲公英，二者苦泻辛散、寒能清热、抗菌谱广，是消痈散结之佳品。紫花地丁擅长退热，兼凉血消肿，为治血热壅滞、红肿热痛之良药；蒲公英凉血解毒，治一切初起疮痈、红肿热毒诸症，外敷散肿臻效；二者共用，相互促进，散结消肿力量倍增。黄连与黄芩，双方均能清热燥湿、泻火解毒，常用于湿热壅结为患诸病症。然黄连燥湿力更强，含小檗碱可增强吞噬细胞的吞噬能力，有抗急性炎症作用，对湿热浸淫肌肤的湿疮、口疮疗效较好；黄芩可降低毛细血管的通透性，有止血及减少炎性渗出的功能；黄连善清湿生之热、黄芩善解热生之湿，二药为伍，燥湿泻火解毒，相得益彰，加上本身的抗炎作用，更有助于糜烂及溃疡面的愈合。白蔹与冰片，白蔹清热解毒，敛疮生肌，化学成分含黏液质和淀粉，清热可凉血，收敛能止血止溃，消肿祛疼痛，主治疮疡肿毒、湿疮、外伤出血，特别对疮疡溃破末期久不收口效果尤佳；冰片清热止痛、防腐止痒，其性偏寒凉为凉开之品，更宜用于胃火上炎所致的口疮生火，局部应用刺激感觉神经末梢而止痛，能加速炎症消除，促进糜烂、溃疡面愈合。因而，是治各种口疮的必备药；双方参合，协同并进，敛疮生肌、消肿止痛之功尤显。其次，作为上述浓缩三组对药的基质使用，一举两得。该散剂八味四对，貌似重复，实则重用，且分工明确；它们是清热解毒的主帅，也是抗菌消炎的“先锋”，对大多数寄生在口腔内的细菌、病毒、真菌等均有较强的抑制作用，特别是对引起球菌性口炎的致病菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌有针对性的杀灭及抑制作用。

强力“对药”抗炎喷涂散不仅对球菌性口炎疗效显著，而且对口腔其他炎性疾病如创伤性口炎、牙龈炎、牙周炎、口角炎、复发性阿弗他溃疡疗效颇佳，值得临床推广应用。