针刺结合踩跷对腰椎间盘突出症患者疼痛、腰椎曲度的影响研究*

杨仕年，钟玉涛，高 邈，陈 岑，刘 铭**

(1.四川省成都市第一人民医院 康复医学科，四川 成都 610041；2.四川省都江堰市医疗中心 康复科，四川 都江堰 611830)

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc prolapse, LDP,以下均简写为LDP)为临床常见病，调查结果显示，腰椎间盘疾病已经上升到慢性病患病率的第7位。国内资料显示：本病临床发病率达到4 %～7 %，约占门诊腰腿痛的15 %[1]，严重影响患者的正常工作生活及生活质量。现代医学以口服非甾体抗炎药(NSAIDs)为主，虽然能缓解疼痛，但是长期口服面临着消化道出血、肝肾功能受损的风险。针灸治疗具有操作便捷、疗效显著、安全性高、治疗性价比高等优势，是有效的中医外治手段，针刺治疗LDP能缓解症状和疼痛，疗效确切[2]。踩跷法是我国传统中医特色治疗方法，临床主要应用于LDP治疗。踩跷法具有很强的冲击力和震颤效果，渗透力强，有利于突出物与神经根的粘连松解及椎间盘突出物的回纳[3]。但临床对于针刺结合踩跷治疗LDP的报道相对较少，因此，本文探讨将针刺结合踩跷治疗应用于本院LDP病例后对患者的疼痛、腰椎曲度的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床研究对象来源于2017年5月～2019年5月期间在成都市中西医结合医院康复医学科收治的82例LDP患者，随机分为两组，各41例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 纳入标准

①符合国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]；②年龄在18周岁～65周岁之间；③无严重的心脑血管疾病的患者；④排除脊柱病变，如强直性脊柱炎、椎体压缩性骨折、病理性骨折、椎管狭窄、椎管内肿瘤、结核等；⑤2个月前未使用肾上腺皮质激素及止痛类药物者；⑥无肾上腺皮质激素与止痛药物过敏史者。符合《赫尔辛基基本原则》和医院伦理委员会对受试者的伦理要求，签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①孕妇及严重多系统性疾病患者；②腰椎间盘突出物压迫明显，已经引起明显神经功能障碍；③2周前服用肾上腺皮质激素或止痛药者；④有肾上腺皮质激素与止痛药物过敏史者。

2 治疗方法

2.1 观察组

给予电针针刺治疗。主穴取阿是穴(腰部压痛最明显点)、肾俞、大肠俞。经络辨证选穴：足太阳膀胱经型配秩边、委中、承山、昆仑；足少阳胆经型配环跳、风市、阳陵泉、悬钟。上述穴位周围皮肤处均常规酒精消毒，直刺，平补平泻，以得气为度，接电针治疗仪(G-6805型)，采用连续波，调整频率300次～400次/min，强度1 mA，留针25 min，1 d 1次，5次为1疗程，共治疗4个疗程。踩跷主要操作方法：于患者胸部及下腹部耻骨联合处各垫一软枕，术者双指并排踩压在腰4～5横突间棘突旁开2 cm处，抬起足跟，指用力下压并加顿挫力，如此依次趾压。踩跷每天治疗1次，每次30 min，5次为1疗程，每个疗程结束后休息2 d，总共治疗4个疗程。

2.2 对照组

给予塞来昔布胶囊(国药准字J20140072，产自辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g×18颗/盒)，0.2 g/次，2次/d，连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛评估：于治疗前及治疗4周后，采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)观察受试对象疼痛程度，评分分值越高，表示患者的疼痛程度越强烈[6]。②腰椎曲度：本试验中采用标准Seze法[7]测量腰椎曲度，在X光侧位片上从胸12椎体后下角至骶1后上角作一连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓，弓顶点在腰3。测量弓顶点和上述连线的距离。这个距离代表腰椎曲度。治疗前、疗程结束后及随访时进行测量。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》的相关标准的判定[5]。治愈：治疗后相关症状、体征等消失，直腿抬高试验结果为阴性，正常生活工作等不受影响；显效：治疗后相关症状、体征等有明显改善，直腿抬高试验超过70°，日常生活恢复正常，可参与部分工作；有效：治疗后症状、体征有所改善，难以参加工作但生活能自理；无效：治疗后体征与症状均无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者中医证候疗效比较

两组患者的中医证候总有效率比较，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗4周后，两组患者的VAS评分均显著降低(P<0.05)，观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.4.3 两组患者腰椎曲度比较

治疗4周后，两组患者的腰椎曲度评分均改善(P<0.05)，观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者腰椎曲度比较

4 讨 论

中医学认为，LDP的发病原因主要是风寒湿三邪侵犯经络，阻滞经络，不通则痛；日久肾气亏虚，筋骨失养；劳倦损伤，气滞血瘀，经气不畅。上述原因常常互为因果。现代医学认为，LDP的成因主要有椎间盘退变、脊柱结构因素、生理因素等三方面。LDP的病理主要有椎间盘机械性压迫神经根学说、化学性炎症学说、自身免疫学说等。我国治疗指南中明确提出使用NSAIDs类消炎镇痛药、脱水剂、肌松剂对症治疗，但由于NSAIDs最常见的损害是胃肠道不适及溃疡，这种情况可能突然出现，对于65岁以上的患者风险更大，且有一定的肾毒性；肌肉松弛剂的不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，在老年患者中更应该警惕。由此可见，目前缺乏一种安全有效的手段来治疗LDP。

对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗，塞来昔布胶囊属于NSAIDs类消炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛、解热和抗炎的作用，长期使用具有胃肠道溃疡、出血以及药物过敏的风险。中医学认为，针灸对治疗LDP有独到之处。本研究中选用阿是穴、肾俞、大肠俞、腰夹脊穴，可疏通腰部经络，促进气血的运行。阿是穴是根据《内经》中以痛为腧的原则来选用；肾主骨，选用肾俞可以强筋健骨[8]；大肠俞位于第四腰椎棘突下旁开1.5寸，位于LDP的多发节段，属于就近选穴。大多数研究认为，电针可以改善局部血液循环，加快细胞代谢，促进炎性物质吸收，还可以促进中枢释放多种止痛物质如脑啡肽和内啡肽等，以达到止痛的目的。与传统按摩相比，踩跷法具有作用力强、力量传递深的特点，能促进腰部肌肉的新陈代谢，加速局部炎性产物与水肿的吸收，有效松弛肌肉，缓解疼痛[9]。有研究提示，踩跷可以改善腰椎曲度[10]，腰椎曲度与疗效关系密切[11]。针刺结合踩跷能达到理气活血、通络止痛之功。本文将针刺结合踩跷治疗应用于本院41例LDP病例，4周后的中医疗效显著，VAS评分及腰椎曲度评分有明显降低，且观察组低于对照组，观察组的总有效率可达97.56 %，较对照组的80.49 %更高，存在显著性差异，提示针刺结合踩跷治疗能提高临床疗效，改善患者的疼痛及腰椎曲度。

从本研究中可以看出，针刺结合踩跷治疗LDP是一种绿色安全的疗法，无使用NSAIDs类消炎镇痛药及肌松剂所面临的风险。虽然本次研究结果满意，但是本次临床观察样本量偏小，观察时间较短，远期疗效仍需要进一步研究证实；使用VAS评分作为疗效评估存在着一定的主观性，在后面的研究中争取选择更为客观的评价方法。