犬传染性肝炎病例报告

张海霞 ， 刘 玥 ， 吴 凡 ， 黄 欣 ， 刘小萍 ， 夏兆飞

(1.中国农业大学动物医学院 ， 北京海淀100193 ； 2.中国农业大学动物医院 ， 北京海淀100193)

犬传染性肝炎是由感染犬腺病毒1型(Canine adenovirus-1，CAV-1)所致。CAV-1可导致患犬出现发热、厌食、腹痛、急慢性感染、间质性肾炎、呕吐和腹泻等临床表现，同时还可见眼部病变(角膜水肿和葡萄膜炎等)，表现为“蓝眼”，这是该病亚临床感染的典型症状[1]。国内少见犬传染性肝炎感染的报道，2019年3月，中国农业大学动物医院接诊1例成年犬患犬传染性肝炎的病例，报告如下。

1 基本信息和病史

萨摩犬，2岁，雄性。自就诊约1周前发现黑便，5 d前发现精神沉郁，近3天食欲不振，就诊当日出现血便。平时吃干粮加零食。主诉:正常免疫，驱虫史不详。

2 体格检查

精神状态尚可，体况评分(BCS)：2/5，心率(HR)：114 bpm，呼吸急促，体温(T)：40.1 ℃，心音听诊无明显异常，肺音偏粗粝，血压：124 mmHg。眼科检查可见左眼弥散性角膜水肿、葡萄膜炎；右眼葡萄膜炎和角膜水肿(见中插彩版图1)。

3 实验室检查

3.1 血常规检查 就诊当日血常规检查结果可见:红细胞总数(RBC)为5.49×1012/L(正常范围：5.65×1012～8.87×1012/L)，血细胞比容(HCT)为34.9%(正常范围：37.3%～61.7%)，血红蛋白(HGB)为12.9 g/dL(正常范围：13.1～20.5 g/dL)，网织红细胞在正常范围内，提示轻度非再生性贫血。白细胞总数(WBC)为26.14×109/L(正常范围：5.05×109～16.76×109/L)，且血涂片中可见中毒性中性粒细胞，提示炎症。血小板计数(PLT)为61 K/μL(正常范围：148～484 K/μL)，血涂片中可见5～7个PLT/油镜视野。

3.2 生化检查 就诊当日生化检查结果可见：丙氨酸转氨酶(ALT)为889 U/L(正常范围：10～100 U/L)，天冬氨酸转氨酶(AST)为149 U/L(正常范围：10～66 U/L)， 碱性磷酸酶(ALP)为353 U/L(正常范围：20～200 U/L)，提示中至重度肝损伤；总蛋白(TP)为51.3 g/L(正常范围：54～71 g/L)和白蛋白(ALB)为22.9 g/L(正常范围：25～35 g/L)，提示炎症或蛋白丢失性疾病；肌酐(CRE)为124 mmol/L(正常范围：45～110 mmol/L)，尿素氮(BUN)为9.4 mmol/L(正常范围：3～9 mmol/L)，结合病史，提示肾前性氮质血症。

3.3 尿液检查 就诊第2天进行尿液检查，结果可见尿比重为1.015，可能与输液相关；尿蛋白++，提示蛋白尿，结合其他尿检指标，考虑肾性蛋白尿；第3天尿检结果可见尿蛋白微量，尿蛋白/肌酐比值(UPC)为0.54(正常范围：<0.2)，提示患犬存在肾性蛋白尿，且在治疗过程中好转。颗粒管型提示肾损伤，尿胆红素阳性及胆红素结晶提示胆红素尿，结合血常规检查结果考虑为肝性及肝后性原因所致。

3.4 三联抗体检查 犬瘟病毒、犬细小病毒和犬腺病毒的抗体检查结果分别为S4(1∶64)、S5(1∶320)和S5(1∶64)。

3.5 PCR检查 犬瘟病毒(CDV)：阴性；A型流感病毒：阴性；采集尿液样本进行CAV-1 PCR检查，结果CAV-1呈阳性，将PCR扩增结果进行序列测定，并与GenBank数据库中CAV-1 全基因组序列比对，同源性达94.49%，从而确定检测样本中存在CAV-1病毒。

3.6 其他检查 钩端螺旋体IgM：阴性；凝血指标凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均在参考范围内。

4 超声检查

腹腔内脏器均未见明显异常。

5 诊断

结合发热、急性肝损伤、蛋白尿及眼部病变，考虑患犬感染CAV-1，PCR检查证实CAV-1感染。综上，诊断为犬传染性肝炎。

6 治疗

对症治疗：输液、抗生素、胃肠道保护剂及眼药(氟米龙和奥视)。治疗6 d后，患犬之前出现的临床症状全部好转，肝脏生化指标仍偏高，第14天复查肝脏生化指标，除ALT下降至139 U/L(正常范围：10～100 U/L)，其他指标均恢复至正常。

7 讨论

7.1 犬传染性肝炎发病年龄通常小于1岁，未免疫患犬任何年龄段均可发病[2-3]。本病例中患犬年龄为2岁，且据主人描述约1年前进行过免疫注射，但因主人不能明确描述所注射疫苗的类型及时间，所以该犬感染CAV-1可能与疫苗保护力不足有一定相关性，也有可能并未注射疫苗。该病常见的临床症状包括发热、呕吐、腹泻、腹痛和厌食等。角膜水肿和前葡萄膜炎通常在临床症状开始好转前出现，也可能是隐性感染期患犬表现的唯一临床症状[3]。本病例中患犬出现了发热和便血的临床症状，就诊时已发现了角膜水肿和前葡萄膜炎，结合预后情况，说明眼部病变对该病预后的提示意义。

7.2 本病例中第1～6天血常规检查可见轻度非再生性贫血和炎症，贫血应为炎症所致，即炎性贫血；第14天检查可见红细胞、白细胞和血小板均恢复至正常范围内。犬传染性肝炎通常可见血小板减少症，本病例中就诊时可见血小板减少，并逐步恢复正常。生化检查可见ALT、AST和ALP升高，升高幅度取决于采样时间和肝坏死的程度，胆红素升高不常见。本病例中生化检查可见ALT中至重度升高，提示急性肝损伤，同时也并未发现胆红素升高。急性肝损伤是犬传染性肝炎的主要病征之一，导致急性肝损伤的病因包括毒素、药物、感染和肿瘤等[4]。本病例中患犬为成年犬，就诊时主诉已免疫，但从急性肝损伤考虑可能的病因，通常并不会将CAV-1感染作为首要鉴别诊断，因此该病例提示临床兽医要提高对CAV-1的认识，以避免漏诊。

7.3 尿液检查是实验室检查的基础检查项目。肾脏是病毒定植的主要部位，感染后6～9个月仍可以从尿液中分离出CAV-1。CAV-1可导致肾脏损伤，从而出现蛋白尿，通常可在常规尿液检查中发现[1,5]。本病例中尿检结果可见尿蛋白呈阳性，且在持续监测过程中，尿蛋白量减少，而UPC仍高于正常范围。国内已有的病例报道中未见进行尿液检查，而尿蛋白出现是提示CAV-1感染的又一有利依据，希望临床兽医能进一步提高对尿液检查重要性的认识。