湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎护理分析

逄凤，张莹莹

（海军第九七一医院，山东 青岛）

0 引言

结肠造瘘术是治疗直肠癌、结肠损伤以及急性结肠梗阻等必要的外科手术操作，是将患者部分肠管拖出腹腔，并与腹壁开口缝合在一起，促进患者排泄粪便的一种操作方法，结肠造瘘术作为一种较为常见腹部外科手术的操作方式，对挽救患者生命、改善患者生活质量具有重要意义。患者皮肤受粪便的奖励刺激性与腐蚀性作用，易引发造口外溢情况，导致患者肠造口周围出现皮肤红肿或皮肤糜烂情况，对患者的日常生活具有严重影响。造口虽然可以帮助患者度过生命危险，但却引发了很多的并发症，导致患者产生不良的焦虑等情绪[1]。造口周围皮肤刺激性皮炎引发的原因主要包括造口袋的不当使用、粪便中分解出的尿酸与排泄物中的消化酶对患者肠外组织与肠液具有腐蚀与侵蚀作用，情况较轻患者仅表现为局部炎症反应，病情较为严重的患者，则可导致患者造口皮肤糜烂与溃疡，对患者的生存质量具有严重不利影响。目前我国结肠造口的病发率较高，而结肠造口手术的常见并发症就是引起的周围皮肤溃烂，十分疼痛，严重的影响了患者的生活质量。因此，在手术后的造口护理是至关重要的[2]。基于此，我院选取58例直肠癌手术后结肠造口周围刺激性皮炎的患者作为研究对象，尝试使用湿润烧伤膏于结肠造口周围刺激性皮炎的护理，开展相关的临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-年3月至2019年3月我院收治的58例直肠癌手术后结肠造口周围刺激性皮炎的患者作为研究对象，根据护理方案，分层单纯的给予常规护理的对照组，与在常规护理基础上，使用湿润烧伤膏的观察组，各29例。其中观察组男性患者17例，女性患者12例，年龄18-75岁，平均（35.21±6.32）岁，回肠造痿14例、结肠造痿10例、空肠造痿5例；对照组男性患者15例，女性患者14例，年龄20-79岁，平均（38.54±7.59）岁，回肠造痿18例、结肠造痿例7、空肠造痿3例。两组患者的一般治疗没有统计学差异，可比较（P＞0.05），并患者及其家属已知情。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规的护理干预。首先，将纱布浸入温水或生理盐水对造口和周围皮肤进行清洁，并用棉球蘸生理盐水进行清洗，对病情较为严重的患者，注意清除患者造口表面粪痂与坏死细胞。其次，在皮肤的凹陷和粘膜缝合、皮肤损伤处的粪便进行及时的清理，同时使用无菌的干净纱布进行清洗干净。

1.2.2 观察组在常规的护理方案上，使用湿润烧伤膏，具体如下。在同样的清洗造口后，首先，将湿润烧伤膏均匀的涂抹在造口及周围皮炎处，大约涂抹厚度为2mm左右，5小时左右涂抹一次。其次，在每次涂抹湿润烧伤膏之前，要用无菌棉签将上一次涂抹药膏和分泌物擦拭干净[3]。药膏涂抹完毕后，为患者覆盖一层纱布或卫生垫，并将造口漏出，并用造口袋套在造口上。并且在每次排便后，采用以上方法对造口进行护理，避免造口和周围皮肤受到再次的刺激。

1.3 观察指标

经过5天后的临床护理观察比较，对患者的皮炎疗效和疼痛缓解情况判定为显效、有效和无效。显效：患者的皮炎完全愈合，疼痛消失。有效：患者的造口周围红肿减少了原有的一倍，没有分泌物，创面无扩大，肉芽组织正常生长，且疼痛有明显的减轻。无效：患者的皮炎程度进一步扩大，且用药后依旧疼痛，没有改变。总有效率为显效率+有效率。

监测患者皮肤损伤程度，根据患者病变糜烂与组织损伤情况，将皮炎损伤程度分为L1、L2、L3、L4及L5五个标准；L1是指患者存在充血性病变，造口周围皮肤明显发红，但无任何组织损伤；L2是指患者糜烂性格病变、组织损伤均未超过真皮层；L3是指患者存在溃疡性病变扩散情况，且已超出真皮层；L4是指患者已存在显著坏死性损伤或溃疡性纤维化损伤；L5是指患者发生增生性病变，如草酸沉积、肉芽肿及肿瘤等问题。记录患者造口皮炎发生时间。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的皮炎愈合比较

表2 两组患者的疼痛缓解比较

表3 患者皮肤损伤程度对比表

表4 患者造口皮炎发生时间比较表

2 结果

2.1 比较两组患者的皮炎愈合情况

采用湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎护理的观察组皮炎愈合总有效率为89.65%，显著高于对照组65.51。P＜0.05，具体详细见表1 。

2.2 两组患者的疼痛缓解情况比较

观察组使用湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎疼痛缓解情况总有效率为93.1%，明显好于对照组62.06%，（P＜0.05）。具体详细见表2。

2.3 监测患者皮肤损伤程度

观察组使用湿润烧伤膏用于结肠造口发生皮肤损伤患者共2例，明显好于对照组的7例，（P＜0.05），具体详细见表3。

2.4 记录患者造口皮炎发生时间

观察组使用湿润烧伤膏用于结肠造口，造口皮炎发生时间明显好于对照组，（P＜0.05），具体详细见表3。

3 结论

结肠造口周围刺激性皮炎是临床上常见的一种并发症，主要是因为造口的位置不当，导致造口用具与皮肤之间的黏合度较差，使之排泄物通过造口底盘处漏出，所以，引发患者的周围皮肤红肿疼痛，严重出现溃烂的现象。由于患者的肠道出现了碱性的消化液，使造口及周围皮肤的防御系统受到了破坏，导致有害物质穿过了皮肤，损坏了皮肤外的保护膜，形成了刺激性皮炎。

在临床上常用湿润烧伤膏用于治疗和护理，因为其中的主要成分促使蛋白沉淀，凝固出不可溶解的保护膜，对造口及其周围皮肤进行了保护。同时将污染物与创面隔绝，提供了良好的生理性湿润环境，使肉芽组织和上皮细胞得到修复，促进创面的更好愈合。造口虽然可以帮助患者度过生命危险，但却引发了很多的并发症，导致患者产生不良的焦虑等情绪。而湿润烧伤膏可以有效的保护暴露的神经末梢，帮助患者缓解疼痛[4]。因此，我院选取58例直肠癌手术后结肠造口周围刺激性皮炎的患者作为研究对象，尝试使用湿润烧伤膏于结肠造口周围刺激性皮炎的护理，根据护理方案，分层单纯的给予常规护理的对照组，与在常规护理基础上，使用湿润烧伤膏的观察组，各29例， 观察组使用湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎疼痛缓解情况和愈合的总有效率都高于对照组，P均＜0.05。观察组使用湿润烧伤膏用于结肠造口发生皮肤损伤患者数量与皮炎发生时间，均明显好于对照组的7例，（P＜0.05）。所以，湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎的护理，有助于患者提高生活质量，值得推广。