探讨胃肠外科手术患者感染的因素及预防对策

杨伟

（内蒙古自治区呼和浩特市第一医院普外二科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

胃肠外科手术在消化系统疾病的临床治疗工作中，有着比较高的应用价值，临床医师在展开相关治疗时，为了能够提高临床治疗效果，医师可以结合患者的实际情况和实际病情来制定有针对性的个性化治疗方案，从而促进患者的早日康复。所以，胃肠外科手术较为复杂的操作流程容易使患者出现感染，有相关研究表明，在外科手术引发的感染中，位于感染第一的便是消化道手术切口以及缝合口感染，这对患者的身心健康以及生活质量带来严重影响，同时也不利于患者的手术预后[1]。所以，为了能够采取一种最为合适的治疗方法来治疗胃肠外科手术切口感染患者，就需要综合分析手术切口感染的原因，并且做好相对应的菌株培养工作，进而根据这些依据来为患者制定出一套科学、有效且切实可行的综合性治疗方案，有利于控制患者的切口感染。本文就胃肠外科手术患者感染的因素及预防对策做出相关研究，其结果如下。

1 所有资料与方法

1.1 患者资料

选取2018年3月至2019年3月内蒙古自治区呼和浩特市第一医院普外二科收治的60例行胃肠外科手术患者作为此次研究对象，通过是否发生医院感染将其分为常规组（30例）和观察组（30例），其中常规组患者男女比例为18/12，最小年龄二十四岁，最大年龄八十五岁，中位年龄四十岁；观察组患者男女比例为17/13，最小年龄二十五岁，最大年龄八十六岁，中位年龄四十一岁，两组基线资料对比，P＞0.05，无显著性差异，能够进行比较。本次研究已经过医院伦理委员会的批准通过。

纳入标准：切口感染诊断符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中的切口感染诊断标准。

1.2 具体方法

对胃肠外科手术患者的临床资料进行分析，将未发生住院感染患者划分为常规组，将发生住院感染患者划分为观察组，两组患者分别采取不同的预防措施，通过单因素联合多因素分析的办法，对患者术后存在着危险感染因素进行统计和分析。

1.3 观察指标

对两组患者的感染因素发生率、预防护理实施后的感染发生率以及护理后患者总满意度的相关数据进行记录。

护理总满意度：使用自制的满意度调查表，由患者和患者家属共同完成，调查表共有25道题目，每题4分，采取100分制，将其分为非常满意（90分及以上）、满意（80-89分）、一般（60-79分）以及不满意（60分以下），护理总满意度等于非常满意和满意的总和。

胃肠手术患者术后感染标准：（1）切口有自然裂开或者由医师切口，发热大于或等于三十八摄氏度，或伴随脓性分泌物，有局部压痛；（2）切口发生脓性分泌物或出现热、红、痛、肿等症状；（3）穿刺时有脓液抽出，或者深部切口能够将脓液引流；（4）再次检查发现感染证据；（5）分泌物培养经病原学诊断呈阳性。

1.4 数据处理方法

利用统计学软件SPSS 20.0对60例患者的相关数据进行分析和处理，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施预防措施后感染因素和感染率比较分析

将60例患者相关数据汇总，常规组患者感染因素为切口消毒不良2例、手术时间较长1例、术中出血量比较多1例、术后观察少1例，常规组患者感染率为16.67%（5/30），观察组患者感染因素为切口消毒不良1例，观察组患者感染率为3.33%（1/30），组间数据比较，观察组患者感染率明显低于常规组患者感染率，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 患者实施预防措施后感染因素和感染率比较分析（±s）

表1 患者实施预防措施后感染因素和感染率比较分析（±s）

组别 例数 切口消毒不良手术时间较长术中出血量较多术后观察少 感染率常规组 30 2 1 1 1 16.67%观察组 30 1 0 0 0 3.33%P -- -- -- -- -- P＜0.05

2.2 患者护理满意度比较分析

常规组：非常满意16.7%（5人），满意53.3%（16人），一般20%（6人），不满意10%（3人），总满意度70%（21/30）；观察组：非常满意30%（9人），满意66.7%（20人），一般3.3%（1人），无不满意者，总满意度96.6%（29/30）；观察组患者的护理满意度明显高于常规组患者护理满意度，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 患者护理满意度比较分析（±s）

表2 患者护理满意度比较分析（±s）

组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意度常规组 30 5 16 6 3 70%观察组 30 9 20 1 0 96.6%P P＜0.05

3 讨论

在胃肠外科手术患者中，手术后切口感染是一种较为常见的疾病，其感染的原因复杂，包括手术切口消毒不佳、手术时间长、术中失血量多、术后观察少等，这些因素都容易引起胃肠外科手术患者感染[2]。有相关研究表明，胃部手术后患者感染发生率为2.84%，感染后死亡率为33.12%；小肠手术感染发生率为2.75%，感染死亡率为23.96%，结直肠手术感染发生率为1.19%，感染后死亡率为24.50%，而胃肠外科手术患者一旦出现感染，将会明显延长患者的总住院时间，使得患者医疗费用增加，严重影响到患者的生活质量和身心健康，因此，针对上述感染因素，对患者采取有针对性性的预防措施来有效降低患者感染发生率就显得尤为重要。在本次研究中，采取针对性预防措施的观察组患者其感染率明显低于常规组，并且护理满意度明显高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义，主要原因在于，对行胃肠外科手术患者采取针对性的预防措施，其内容更为全面和具体、详细，因此效果更为显著[3]。

胃肠外科手术术后感染有着类型多样的病原菌，如果给予患者大量的抗菌药物，会提升患者机体的耐药性，进而导致患者全身性多器官、手术部位、手术切口的间隙感染。有相关研究显示，导致患者手术部位感染的原因是多环节多因素的协同作用，不仅与医务人员的操作熟练度有关，同时与无菌控制、手术时间、手术类型以及切口类型等也有着一定的联系。除此之外，与择期手术相比，急诊手术术前准备不够充分，使得消毒环节与无菌控制环节容易出现纰漏，继而导致细菌的滋生，从而患者容易出现感染；胃肠肿瘤根治术与普通胃肠手术相比，时间更长，出血量更大，而且病灶范围也更广，从而导致患者的创伤增加，其病原菌感染风险也随之增加；与青年人相比，老年人生理器官功能处于衰退期，各种抵抗力较低，如果手术后没有给予规范的护理，将会导致感染风险的增加。术后感染发生的几率与患者手术时间以及住院时间有着直接联系，即时间越短感染的风险越低，反之则越高，所以相关医务人员应当尽可能的提高自身的专业水平，以此来减低胃肠外科手术时间，有助于患者的早日康复。

胃肠外科手术感染预防对策：（1）在手术前中后期都需要做好充分的准备，在手术前，需要给予胃肠外科手术患者服用抗生素，从而对肠道细菌进行抑制或消除；在手术进行中，需要对患者的生命体征进行密切的关注和监测，对切口严格进行消毒，帮助患者彻底止血以避免血肿，除此之外，进行手术的医师需要认真操作，对手术指征进行严格控制，注意保护脂肪等重要组织，同时及时止血；在术后，需要保证患者伤口缝合紧密，同时进行手术的医师需要尽快的将整个手术过程完成，以此来减少患者手术部位暴露时间，降低感染几率；在手术结束后，需要对患者周围环境进行关注，保证医院的清洁，注意患者的伤口护理以及个人卫生，同时叮嘱患者配合药物治疗[4]。（2）注意抗菌药物的使用，用于抗菌药物中，可以选择广谱头孢菌素；针对革兰阴性杆菌，可以选择第二代头孢菌素，比如头孢呋辛等；面对一些比较复杂，容易引起感染的大手术，可以选择使用第三代头孢菌素，比如头孢曲松等。同时需要严格控制抗菌药物的使用数量，具体使用结合患者的实际情况，比如患者对抗生素的反应、患者感染部位的严重与否、感染源是否得到控制等[5]。（3）保证患者房间内的清洁卫生，对患者以及患者家属进行相关知识的健康宣教，提升患者以及家属的防感染意识，从而使其注意个人卫生，配合用药[6]。

综上所述，在胃肠外科手术中，引起患者手术感染的原因有很多，因此需要结合患者的实际情况，给予患者有针对性的感染预防措施，从而改善患者生活质量，帮助患者早日康复。