维持性血液透析患者血降钙素原水平与营养状态及贫血的关系

郝旭阳，陈建华，吕寒雪，吕彦辉，何金红，陈玉杰

（1.承德医学院，河北 承德； 2.承德市中心医院肾内科，河北 承德）

0 引言

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者体内普遍存在微炎症状态，血降钙素原（procalcitonin，PCT）水平是反应MHD患者体内微炎症状态的灵敏指标[1-2]。MHD患者营养不良的发生率为23%-76%[3]，是导致MHD患者死亡的独立危险因素[4]。MHD患者肾性贫血发病率高达98.2%[5]，明显降低患者生活质量，增加住院率。本研究主要观察MHD患者血PCT水平与其血白蛋白及血红蛋白水平的关系，探讨MHD患者体内微炎症状态下PCT与其营养状态及贫血的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象与分组

随机抽取2019年10月于承德市中心医院门诊行规律MHD患者50例为研究对象，测定血液透析治疗前血清PCT水平，分为高于均值组与低于均值组二组，高于均值组共19例，低于均值组共31例。全部患者行每周3次或每周4次血液透析治疗，每次透析3-4小时。血液净化设备为费森尤斯血液透析机（4008B、4008S）。本研究经承德市中心医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①透析龄超过3个月；②年龄≥18岁；③患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

①近3个月曾发生细菌性感染者；②近3个月有输血史者；③肿瘤、慢性支气管炎及甲状腺疾病患者；④近3个月内发生急性心脑血管事件、消化道大出血、外伤或经历重大手术者；⑤生活不能自理或精神疾病不能配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 观察指标

透析日血液透析治疗前抽取二组患者空腹血PCT、血常规、血清白蛋白、肝功能、肾功能、血钙、血磷、PTH等检验项目。

1.4.2 资料收集

按照纳入与排除标准随机选取承德市中心医院门诊规律血液透析患者50例为研究对象，测定血液透析治疗前血PCT水平、血常规、血清白蛋白及其他检验项目。收集患者人口学信息及病史资料，包括年龄、性别、生命体征等资料。

1.5 统计方法

数据处理及统计使用SPSS 22.0统计软件，检验水准为0.05。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

总体情况：本研究共纳入50例患者，所有患者的平均年龄（58.16±13.95）岁，分布在23-80岁之间，包括男性22例（44%）。50例患者中原发病为肾小球疾病15例（30%），糖尿病肾病14例（28%）,高血压肾病9例（18%），狼疮性肾炎2例（4%），急性肾损伤 2例（4%），多囊肾 2例（4%），药物性肾损害 2例（4%），紫癜性肾炎1例（2%），乙肝相关性肾炎1例（2%），病因不明者2例（4%）。两组患者性别构成、年龄构成、透析龄及原发病等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究50例研究对象血清PCT均值为（1.09±0.73）ng/mL。血PCT水平高于均值组血PCT均值为（1.86±0.59）ng/mL，共有19例，占 38%，低于均值组 PCT均值为（0.62±0.26）ng/mL，共有患者31例，占62%。二组行独立样本t检验，得出t值为8.598，P值为0.000，差异有统计学意义（P＜0.05）。高于均值组患者血白蛋白平均水平为（38.63±6.69）g/L，低于均值组血白蛋白平均水平为（42.32±3.73）g/L，二组行独立样本t检验，得出t值为2.210，P值为0.036，差异有统计学意义（P＜0.05）。血PCT高于均值组血红蛋白平均水平为（105.47±9.00）g/L，低于均值组血红蛋白为平均水平为（113.55±15.89）g/L，二组行独立样本t检验，得出t值为2.020，P值为0.045，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血PCT高于均值组与低于均值组血白蛋白及血红蛋白的比较

3 讨论

慢性肾脏病发病率逐年增高，目前成人患病率高达10.2%-16.0%，约2% 患者会进入终末期肾脏病阶段[6-7]，MHD是终末期肾脏病患者维持生命最主要的方式，MHD患者全国约有28万余人[8]。因此评估MHD患者微炎症状态、营养状态、贫血等情况，对提高MHD患者生活质量、生存期具有重要意义。

PCT是降钙素的前肽蛋白，一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺滤泡旁C细胞分泌，不被释放入血液循环，健康个体外周血中的浓度极低，而且性质非常稳定，但在细菌感染时血PCT迅速升高，是机体在细菌感染时释放的一种急性时相性反应蛋白[9-11]。终末期肾脏病患者普遍存在微炎症状态，且在MHD患者中微炎症状态更加明显[12]。MHD患者存在微炎症，可能与慢性肾衰竭患者自身免疫功能紊乱、代谢紊乱、透析管路刺激、透析膜生物相容性差、透析用水污染、隐性感染等有关，而血PCT是反应MHD患者体内微炎症状态的敏感指标[1-2]。

营养不良是MHD患者的常见并发症，发生率为23%～6%[3]，是导致MHD患者死亡的独立危险因素[4]。血清白蛋白检测成本低、方法简单，为临床评价MHD患者营养状态最常用的指标。而优质蛋白摄入不能明显提高MHD患者血白蛋白水平，提示微炎症状态可能与MHD患者血白蛋白水平相关。本研究观察到血PCT高于均值组患者血白蛋白水平明显低于血PCT水平低于均值组患者，提示维持性血液透析患者体内微炎症状态可能是影响血白蛋白升高的因素。

MHD患者贫血的主要原因是促红细胞生成素合成减少，医源性失血，铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，炎症反应可降低促红细胞生成素的活性，影响造血。研究显示我国MHD患者血红蛋白达标率不足半数[13]，贫血程度影响MHD患者的生活质量和预后。本研究结果表明血PCT高于均值组患者血红蛋白水平明显低于血PCT水平低于均值组，提示MHD患者体内微炎症状态可能是影响血红蛋白升高的因素。

国外相关研究报道微炎症状态与患者蛋白质能量营养不良、贫血、心血管疾病、全因死亡率相关[16]。本研究观察到血PCT高于均值组患者血白蛋白及血红蛋白水平都低于血PCT低于均值组患者，提示MHD患者微炎症状态与患者贫血及营养不良有关，结果具有一致性。

本研究表明MHD患者体内普遍存在微炎症状态，血白蛋白及血红蛋白水平与血PCT水平与有关，PCT作为微炎症的一个重要指标可以预测MHD患者营养状态及贫血的发生。