尿激酶溶栓急诊治疗急性心肌梗死的临床价值

冯江

（咸丰县人民医院，湖北 恩施）

0 引言

心肌缺血、冠状动脉急性缺血不及时处理，易诱发急性心肌梗死[1]。患者发病后常见于心绞痛，目前临床上常见心肌梗死症状为：心前区、胸骨处疼痛，服用硝酸甘油、休息无法缓解症状，伴随大汗、烦躁等症状；出现神志障碍，在老年人群中较为常见；患者有腹胀、恶心感，伴随血压骤降。此外，严重患者表现为休克、心律失常、心力衰竭等症状[2]。为快速缓解患者不适感，我院推出尿激酶溶栓治疗。尿激酶是纤溶酶原激活剂，能加速纤溶酶原转化，达到溶解血栓，治疗心肌梗死目的。本次研究重点探讨尿激酶溶栓法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将随机选取的急性心肌梗死患者分组研究，采取抛硬币法分为对照组、观察组各46例，患者均在2017年6月至2019年1月来院治疗。对照组男26例，女20例，年龄40～75岁，平均（56.47±3.12）岁；观察组男24例，女22例，年龄41～76岁，平均（57.38±3.41）岁。患者均表现出呼吸困难、胸口疼痛、昏迷等症状，两组资料具有同质性（P＞0.05），可对比。伦理委员会对本研究进行审核，批准通过。

纳入标准：所有患者均符合心肌梗死诊断标准；患者无精神障碍，能主动配合治疗；患者无合并肾功能不全、肝脏功能不全，无精神病史；患者知晓本次研究，自愿配合治疗；患者心肌梗死时间均为超过12h。

排除标准：合并恶性肿瘤、肾脏等重大疾病者；消化道溃疡初学者；药物过敏者；患者拒绝配合本次研究者。

1.2 方法

对照组行常规治疗，给予患者氯吡格雷片、阿司匹林片口服治疗，氯吡格雷片（生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司；生产批号：国药准字H20120035；规格：75mg）口服，用药剂量为1次/日，75mg/次。阿司匹林片（生产单位：杭州默沙东制药有限公司；生产批号：国药准字J20130047；规格：100mg）口服，用药剂量为0.1g/次，1次 /日。

以此为基础给予观察组尿激酶注射液（生产单位：开封康诺药业有限公司；生产批号：国药准字H41021707；规格：100万单位）溶栓治疗，用生理盐水+尿激酶混合液给药，采用静脉滴注方式，保证30min内滴注完成，接着皮下注射5000U低分子肝素钙，12h为一个注射周期，连续治疗5d。两组均治疗5d，观察患者血栓溶解情况。

1.3 观察指标

（1）统计两组肌酸激酶同工酶(CK-MB) 峰值、肌酸激酶(CK)峰值及达到时间。

（2）记录两组发生心律失常、休克、心力衰竭、死亡并发症例数，人数越多治疗效果越差。

（3）统计两组12h内的血管再通率，计算总在通率=（2h+6h+12h）/总例数×100%

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心肌酶学指标比较

较之对照组，观察组CK峰值、CK-MB峰、达到峰值时间均显著缩短（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组心肌酶学指标比较（±s）

表1 两组心肌酶学指标比较（±s）

分组 例数 CK峰值(U/L) CK-MB峰(U/L)达到峰值时间(h)对照组 46 2856.45±76.53 320.15±95.43 7.75±2.14观察组 46 2420.51±670.21 275.46±86.47 4.53±1.45 t 4.383 2.354 8.448 P 0.000 0.010 0.000

2.2 并发症发生情况比较

对照组并发症总发生率为19.57%，观察组为4.35%远低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组12h内血管再通率对比

在2h、6h、12h时，观察组血管再通率显著高于对照组，两组总再通率分别为76.09%、95.65%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组12h内血管再通率对比

3 讨论

急性心肌梗死属于急危型重症，心肌持续缺氧、缺血最终导致组织坏死，此疾病具有较高致亡、致残率，严重威胁患者健康。急性心肌梗死诱因不明，目前临床上已知病诱因包括：过度劳累，如负重上楼、长跑、农活等，患者心脏长期处于高负荷状态，心肌活动需大量氧气与血液，若患者有动脉血栓则无法向心肌供给充足血液、氧气，最终发展为心肌梗死；情绪过激，患者过度紧张、恐惧等都极易诱发心肌梗死；外部刺激，如寒冷、暴饮暴食等，较低温度下患者血管收缩剧烈，造成心肌供血不足，患者进食量超标后，血脂浓度骤升致使血液粘稠度提高，进而诱发心肌梗死[3]。此疾病应尽早治疗，否则会增加患者死亡风险，治疗关键点在于：消除血栓，加快患者体内血液流速，持续血流再灌注。在有效治疗下，左心室功能逐渐恢复正常，维持患者正常呼吸，降低患者死亡率。再灌注法包括溶栓治疗，也包括经皮冠状动脉介入治疗，有学者对两种方法进行比较，发现溶栓治疗效果更好，其优势在于操作简单、经济实惠，因此在临床治疗中受到患者、医院的大力欢迎。

尿激酶是本次溶栓治疗的药物，直接作用于内源性纤维蛋白，两者相互作用发生裂解反应，产物为纤溶酶。纤维蛋白凝块在此药物作用下被快速溶解，强力刺激二磷酸腺苷活性，强效抑制血小板聚集动作，溶栓效果好且有效避免血管中再次产生纤维蛋白凝块[4]。众多研究资料显示，肾细胞、人尿是尿激酶提取的母体，属于双链丝氨酸蛋白酶，其半衰期最长可达22min，进入人体后与抗原不会形成对抗作用，无过敏反应。检测患者血液发现其中并无抗尿激酶抗体存在，患者发生心肌梗死后，在半小时内实施尿激酶溶栓急诊治疗，能快速消解血栓，恢复心肌正常功能[5]。查阅大量临床资料可知，只要在发病后6h内及时抢救，患者血液中凝血因子水平能被快速抑制，同时纤维蛋白被分解，恢复正常血液循环，溶栓速度快，有效避免血管梗阻，降低患者并发症。本研究显示，观察组溶栓时间明显短于对照组，可见尿激酶溶栓速度快，能快速疏通阻塞血管，心肌损伤小，控制梗死面积再扩散，逐步缩小梗死面积。较之对照组，观察组CK峰值、CK-MB峰值均显著降低（P＜0.05），达到峰值时间明显缩短（P＜0.05），可见尿激酶比常规药物疏通血管速度更快，为心肌再灌注争取时间，心功能得到明显改善[6]。对比两组治疗后并发症情况可知，对照组并发症总发生率为19.57%，观察组为4.35%远低于对照组（P＜0.05），可见尿激酶溶栓治疗效果优于常规治疗，可有效降低并发症发生几率。本研究还对两组患者12h内血管再通率进行统计，发现观察组再通率远高于对照组（P＜0.05）。由此可见尿激酶溶栓治疗能使血管在短时间恢复通畅，溶栓效果显著，尿激酶进入人体后直接作用于纤溶酶原，达到疏通血管目的。大量临床研究证实，闭塞血管被疏通后，心肌损伤下降，心肌梗死面积得到控制且逐渐缩小，患者心功能恢复较快[7-8]。

综上所述，给予心肌梗死患者尿激酶溶栓治疗，可大大缩短抢救时间，降低并发症几率，具有临床推广价值。