H-FABP、hs-CRP、cTnI联合检测诊断心肌梗死的应用价值

包孟

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，死亡率高，严重危害生命安全。急性心肌梗死主要病因是供应心肌营养的某一支或某数支冠状动脉形成血栓、栓塞或血管痉挛等。95%以上的发病是冠状动脉粥样硬化性心脏病所致。如果能够早期诊断，对降低病死率有重要意义[1-2]。心型脂肪酸结合蛋白(Heart-type Fatty Acid-binding Protein，H-FABP)是心肌细胞质中的一种小分子蛋白质，具有极佳的可溶性及特异性，心肌细胞受损时，H-FABP 释放，血清H-FABP水平升高，是临床诊断心脏疾病的重要生物化学标志物之一。超敏C 反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是血浆中的一种C反应蛋白，它是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，当机体受到创伤或感染时，hs-CRP水平明显提升。肌钙蛋白(Troponin，cTnI)是肌肉组织收缩的调节蛋白，一般情况下，cTnI不能透过心肌细胞膜进入血液循环，因此，无法测到cTnI。而当心肌受损时，cTnI可通过受损的心肌细胞膜进入细胞间质，血浆cTnI水平会在短时间内明显提升，且持续时间长。为避免单一检测的局限性，本研究对H-FABP、hs-CRP、cTnI联合检测诊断心肌梗死的应用价值进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月我院收治的急性心肌梗死患者80例为观察组，男41例，女39例；年龄45～86岁，平均年龄(58.8±5.6)岁；平均病程(11.3±0.5)h。另选择我院同期收治的不稳定型心绞痛患者80例为对照组，男45例，女35例；年龄49～88岁，平均年龄(58.2±5.1)岁；平均病程(11.2±0.8)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄≥45岁；病程≤12 h；患者均经病理诊断确诊；同意本次研究。

1.3 排除标准 其他脏器功能不全者；血液系统疾病患者；免疫系统疾病患者；肿瘤患者。

1.4 检测 所有患者均于清晨空腹的状态下采集静脉血5 mL，离心处理，3 200 r/min，离心8 min，取上层血清，将血液标本送至检验室，对受检人员血清H-FABP、hs-CRP、cTnI进行检测。

1.5 仪器与试剂 H-FABP：采用美国 BECKMANCOULTE AU5800型全自动生化分析仪，校准液、试剂、质控物等产自宁波美康生物科技股份有限公司。H-FABP参考值：＜5 μg/L。hs-CRP：罗氏E411型电化学发光全自动免疫分析仪检测hs-CRP指标，试剂均由罗氏提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。hs-CRP参考值：10 mg/L。cTnI：试剂盒及标准品由北京九强生物技术股份有限公司提供，格按照说明书执行操作。cTnI参考值：0～0.3 μg/L。

1.6 判定标准 灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性)×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件包，H-FABP、hs-CRP、cTnI指标水平采用()表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，变量间相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者H-FABP、hs-CRP、cTnI水平比较(表1) 观察组H-FABP、hs-CRP、cTnI 各指标水平均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者H-FABP、hs-CRP、cTnI水平比较()

组别 例数 H-FABP/(μg·L-1) hs-CRP/(mg·L-1) cTnI/(μg·L-1)观察组 80 275.5±5.6 163.9±25.6 6.37±1.25对照组 80 11.6±2.3 22.9±15.8 0.08±0.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血清中H-FABP、hs-CRP、cTnI阳性率比较(表2) 观察组血清H-FABP、hs-CRP、cTnI阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者血清中H-FABP、hs-CRP、cTnI阳性率比较[n(%)]

2.3 两组患者血清中H-FABP、hs-CRP、cTnI单项检测与联合诊断的效果比较(表3) 联合检测灵敏度、特异度均高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者血清中H-FABP、hs-CRP、cTnI单项检测与联合诊断的效果比较 单位：%

2.4 H-FABP表达与hs-CRP、cTnI相关性分析(表4) H-FABP表达与hs-CRP、cTnI水平呈正相关，P＜0.01。

表4 H-FABP 表达与hs-CRP 、cTnI相关性分析

3 讨论

急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使心肌持久而严重的缺血而导致的心肌坏死，急性心肌梗死是临床的常见急危重症之一，有较高的发病率及死亡率，因此，早期发现急性心肌梗死对及时、正确治疗非常关键。心电图和心肌酶检测是临床常用的诊断心肌梗死的手段，但由于急性心肌梗死患者早期多无特异性的症状，增加了诊断难度，临床研究表明[3-5]，心肌受损时，心肌膜的完整性遭到破坏，大分子物质会从结构蛋白以及细胞内流入心肌间质，如H-FABP、hs-CRP、cTnI等。

血清H-FABP常用于急性心肌损伤面积、急性心肌梗死及急性心衰严重程度的评估，血清H-FABP水平在临床上针对因胸痛就诊患者的诊断具有极高的特异性及敏感度，有助于患者及时的获得治疗，缩短治疗及住院时间。H-FABP是一种有高度特异性的低分子量细胞胞浆蛋白，其基因定位于1p32-1p33上，由132个氨基酸残基组成，分子量为14 500，在其N末端有一个乙酰化的缬氨酸残基，存在于多种组织中，所结合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。急性心肌梗死发病后30 min～3 h，血清H-FABP开始升高，12～24 h内恢复正常，故FABP为AMI早期诊断指标之一[6-7]。

hs-CRP蛋白是非特异性免疫，是敏感性较高的非特异性炎症标志物，临床将其作为急性冠状动脉综合征患者的独立预测指标，且国内研究在动脉血栓损伤血管的病理切片中看到大量hs-CRP黏附于细胞膜上，说明hs-CRP与血栓形成、发展有一定关系[8]，密切监hs-CRP的水平变化，在急性心肌梗死等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用。当机体受到创伤或感染时，hs-CRP将在炎症开始数小时明显升高，因此，hs-CRP检测在临床广泛的应用于急性感染性疾病的诊断以及手术后感染的监测等。

cTnI是心肌收缩以及心脏横纹肌的重要结构蛋白，是诊断心肌细胞损伤特异性与敏感性主要标志[9-10]。cTnI是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白，它调节肌肉的收缩和舒张，当心肌细胞因缺血缺氧等因素遭破坏时，游离型cTnI可首先迅速从细胞中释放，随后结合于心肌结构蛋白中的结合型cTnI逐渐分解，缓慢释放入血，因此，心肌受损时，cTnI 3～6 h开始升高，14～20 h达高峰，且持续时间长。

本研究中，急性心肌梗死患者H-FABP、hs-CRP、cTnI各指标水平均明显高于对照组；血清H-FABP、hs-CRP、cTnI阳性率明高于对照组，均差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明，心肌受损时，H-FABP、hs-CRP、cTnI的水平能够反映心肌受损程度，且本研究提示联合检测灵敏度、特异度均高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05，这提示我们H-FABP、hs-CRP、cTnI联合检测更有利于提升心肌梗死临床检出率。

急性心肌梗死患者血清H-FABPP水平与患者冠脉病变程度的关系在临床广泛被认可，而本文对 H-FABP 表 达 与 hs-CRP、cTnI 相 关 性 进 行 了 分析，发现H-FABP表达与hs-CRP、cTnI水平呈正相关，P＜0.01，这说明，hs-CRP、cTnI均可以作为冠脉病变程度诊断的检测指标。

综上所述，H-FABP、hs-CRP、cTnI联合检测有助于提高诊断准确率，弥补单项检测的不足，大大提高了急性心肌梗死的诊断率。