经皮穴位电刺激法治疗胃肠功能紊乱的临床研究

许富星

胃肠功能紊乱是胃肠手术后一种比较常见的症状，随着人们生活质量的提升，缺少足够的体育锻炼，加上不良的饮食生活习惯，越来越多的人患上了胃肠道疾病，特别是一些老年患者，他们的身体素质较差，各种器官功能开始衰竭，经常伴有多种慢性疾病，对外界的刺激感到十分不适，在术前本身身体就很虚弱，加上手术的创伤，术后肠道的蠕动受到严重阻碍，更容易引发不同程度的胃肠功能紊乱[1-3]。通常而言，胃肠功能紊乱一般表现为胃肠蠕动变弱、肠鸣音消失、腹部胀痛、无法排便排气等[4-5]。本次研究主要为了通过经皮穴位电刺激法(TEAS)治疗胃肠外科胃肠功能紊乱患者，探讨TEAS对患者胃肠功能恢复的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月1日至2019年1月29日我院胃肠外科收住的胃肠功能紊乱患者80例，采用随机数表法分为对照组和治疗组，每组各40例，对照组男22例，女18例，年龄55～71岁，平均年龄(61.2±3.17)岁；研究组男21例，女19例，年龄56～73岁，平均年龄(62.1±2.98)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 符合胃肠功能紊乱的诊断标准；年龄22～89岁，性别不限；均已知情本次研究并签署知情同意书；患者均已进行全麻胃肠手术。

1.2.2 排除标准 其他非手术原因导致胃肠功能紊乱；伴有心、脑、肾疾病；有精神障碍无法进行交流；处于妊娠及哺乳期的女性患者；有腹部手术既往史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予常规治疗(其中包括初期合理饮食、初期不良行为纠正)再加用促胃肠蠕动药物莫沙必利(瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)，1片/次(5 mg)，3次/d，饭前服用，连用3 d。

1.3.2 治疗组 术后在常规治疗的基础上，于术后6 h采用低频脉冲电在患者的双侧足三里、上巨虚穴进行电刺激治疗[所用仪器为健康使者数码经络治疗仪(深圳市兴泰康科技有限公司生产，产品编号：20111012)]，每穴10 min/次，刺激强度5级(总共15级)，2次/d，连用3 d。

1.4 评价指标 治疗后1 h开始监听两组患者的肠鸣音，同时观察并记录患者术后首次排气时间和排便时间。采用胃肠功能紊乱恢复疗效评估表，评估治疗前、治疗1周后患者胃肠道功能恢复情况，按照肠鸣音、排便、排气情况分为四级，Ⅰ级：治愈，肠鸣音恢复正常，3～5次/min，排气正常，排便1次/d，饮食正常；Ⅱ级：显效，肠鸣音较弱，1～2次/min，排气正常，排便1次/2 d或不规律，饮食不适；Ⅲ级：好转，肠鸣音听不清，0～2次/min，排气时间延迟，无法排便、饮流质食物或无法进食；Ⅳ级：未愈，肠鸣音消失，无法排气、排便，不能进食和饮水。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以()表示，两独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排气时间比较 治疗组术后首次排气时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组首次排气时间＜48 h的有16例(40.00%)，比对照组3例(7.50%)多，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后排气时间比较[()，n(%)]

表1 两组患者术后排气时间比较[()，n(%)]

组别 例数 首次排气时间 首次排气时间＜48 h例数治疗组 40 46.52±10.21 16(40.00)对照组 40 64.69±11.51 3(7.50)t/χ2值 7.47 11.67 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后排便时间比较 治疗组术后首次排便时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组首次排便时间＜48 h的有18例(45.00%)，较对照组8例(20.00%)多，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后排便时间比较[()，n(%)]

表2 两组患者术后排便时间比较[()，n(%)]

组别 例数 首次排便时间 首次排便时间＜48 h例数治疗组 40 69.37±13.16 18(45.00)对照组 40 88.56±16.34 8(20.00)t/χ2值 5.78 5.70 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗后胃肠功能恢复疗效比较治疗1周后，治疗组胃肠功能恢复疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗后胃肠功能恢复疗效比较[n(%)]

3 讨论

术前应清理干净肠道，防止胃黏膜受损，在胃肠手术的过程中，容易因切割引发肠道水肿，因麻醉引发肠道麻痹术后引发炎症病变或是免疫系统障碍等，都能引发肠道功能受损，肠道功能如果长时间得不到恢复极易引发消化系统障碍和肠道细菌转移，导致术后营养不良和感染，严重还会威胁到患者的生命[6-8]。所以，尽快给予有效的治疗恢复肠道功能是治愈的关键，尤其是近年来康复外科(ERAS)的不断普及和广泛应用，对初期胃肠手术后肠道功能紊乱的恢复是治疗的重要步骤[9-12]。最近几年，国外研究者Wei L等[13]在文中证明了差不多全部的全麻手术患者都会经历肠道功能紊乱以及恢复治疗的过程，西医主要是通过促进胃肠蠕动以及用药物调节肠道菌群，尽管大部分临床研究证实了这种治疗方法具有一定的疗效，但是患者达到恢复状态的时间太长，对其及早康复十分不利。我国传统中医学认为，术后肠道功能紊乱是一种脾胃功能失常的状态，其病因在于胃和脾，所以，中医的治疗主在脾胃调理。中医的治疗方式一般有口服中药、中药灌肠、中药外敷、针灸等，这些治疗方法都能改善胃肠功能紊乱，但是大部分会产生创口并十分疼痛，而TEAS相比上述治疗方法具有很大的优势，其中包括无创伤、无痛等，并且国内研究者张杰等[14]证实了其具有很好的临床治疗效果。

TEAS最初起源于经皮神经电刺激法(TENS)，其主要是借助患者皮肤表面的电极电刺激皮肤而产生治疗效果。TEAS作为胃肠手术的一种辅助性治疗方法，以往以提升患者的下肢肌肉力度为主，另外还有行走的速度、身体的平衡能力、运动能力以及各种类型的中风。在慢性卒中患者的外周神经使用TENS会发现电刺激能够有效缩小腿部H-反射的范围，并且延长反射潜伏期和H-反射潜伏期；在单侧手掌皮肤的皮质层使用TENS电刺激，能够有效防止手掌皮肤皮质神经的抑制，加强皮肤皮质与肌肉的耦合度。当前，诸多研究均证实了TEAS不但能够止痛，而且还能对胃肠功能紊乱起到调节恢复的作用，对胃肠功能的恢复效果很好，特别是对于肠易激综合征的治疗效果十分明显。足部三里穴是足部足阳明胃经的重要穴位，位于小腿外侧，通过刺激此穴位能够治疗胃肠道疾病、下肢疾病、精神障碍以及虚劳症等。《灵枢》一书中详细记载了足部三里穴能够促进促生长激素的分泌，而促生长激素具有促进胃酸的分泌、肠道蠕动、增加食欲等功能。足部上巨虚穴位于足部阳明胃经，位于小腿前部外侧，《黄帝内经》中有记载其能合治内腑，以调理肠道功能紊乱为主，促进肠道功能的恢复。现代研究者陈勇等[15]证实了通过电刺激上巨虚穴能够抑制交感神经兴奋，促进副交感神经兴奋，最终达到促进肠道蠕动的目的。

本次研究表明，TENS可以电刺激足部三里穴和上巨虚穴，促进患者术后的首次排气和排便，缩短首次排便和排气的时间，与采取常规治疗的对照组进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与国内外的相关研究一致。ERAS认为TENS能够产生显著的治疗效果主要原因在于TEAS能够加速胃肠手术后肠道功能紊乱的及早恢复，术后胃肠道功能恢复越快对术后患者进食时间的缩短十分有利，同时对患者尽早下床活动也十分有利，减少了患者的心理压力和不良情绪，提升了患者的治疗满意度和依从度，进而提升患者的临床治疗效果。

综上所述，TEAS可以有效促进胃肠手术患者术后胃肠功能紊乱的恢复，缩短术后排气时间和排便时间，具有很高的科学实用性，经济方便，其具有无创无痛的特点，患者的治疗接受度很高，因此，值得临床大力推广和应用，由于目前TEAS没有明确的治疗标准和规范，所以对其临床治疗效果的评价还应该进行更加全面、大样本量、更优质的随机对照试验来验证，本次研究因样本量的局限，存在一定的不足之处。