后溪透合谷配合阿是穴放血治疗急性腰扭伤

李霞丽 王永丽 张爱萍

急性腰扭伤属中医“腰痛”范畴，是临床的常见病和多发病，多是由于剧烈的运动、用力不当、姿势不良、持重不当或是跌扑损伤引起腰背部的肌肉和软组织过度的扭转牵拉而引发疼痛，本病多见于青壮年和体力劳动者，发病年龄可见于各个年龄段[1]。本文应用后溪透合谷配合腰部阿是穴点刺拔罐放血治疗急性腰扭伤50例效果明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年12月共100例患者，采用随机数表法分为对照组和治疗组，两组各50例。其中治疗组男42例，女8例，年龄19～58岁，平均年龄(37.42±10.19)岁。对照组男41例，女9例，年龄16～55岁，平均年龄(35.80±10.04)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。腰部有一侧或者两侧剧烈的疼痛，并伴有活动受限，强迫体位有腰部扭伤的病史；腰部肌肉和臀部肌肉痉挛，可触及条索状的硬块，局部的压痛非常明显。

1.3 排除标准 腰部有椎间盘突出或有器质性的病变引起的急性腰痛；有内科心、脑、肝、肾及血液病史；有晕针和晕血的病史；有精神异常的疾病；孕期和哺乳期的妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 选穴 手部选取后溪、合谷。腰部选取肾俞、委中，腰部压痛点。取穴方法，后溪：在手内侧，第5掌指关节尺侧端的赤白肉际凹陷中。合谷：在手背部，第2掌骨桡侧的中点处，用一只手拇指指间的关节横纹，放在另一只手拇指和食指之间的指蹼缘上，当拇指指间下就是本穴。肾俞：在脊柱区，第2腰椎棘突下后正中线旁开1.5寸。

1.4.2 操作方法 治疗组：选用30号的毫针1.5寸，患者取坐位或者站位，左侧腰痛选取左手，右侧腰痛选取右手，中间腰痛选取双手，然后伸展手部消毒后溪穴。进针时轻轻握手从后溪穴进针向合谷穴透刺，深度为1.2寸；用泻法小幅度的提插，每次持续刺激1 min。针感要求：局部酸、麻、重、胀，并向整个手部扩散。得气后嘱咐患者深吸气作缓慢转动腰部的动作慢慢扭动。每5 min行针1次，留针20 min起针，起针时不按揉针眼。然后帮助患者取俯卧位，选用1.5寸针以15°～45°角斜刺双侧腰阳关穴，以90°角直刺委中穴。针感要求：局部酸、麻、重、胀，并向腰和腿部扩散。同样每5 min行针1次，留针20 min起针，不按揉针眼。最后在腰部最痛点(即腰部阿是穴) 选用三棱针点刺3～5下后拔罐，留罐10 min后起罐。用酒精擦拭皮肤及罐内血液。1次/d，5 d为1个疗程。

对照组：参照《针灸学》[3]教材中急性腰扭伤的针刺方法取穴。主穴：阿是穴、大肠腧、委中穴。用30号毫针1.5寸以15°～45°角斜刺，捻转提插得气后留针20 min，每5 min行针1次。留针20 min，1次/d，5 d为1个疗程。

1.4.3 治疗时间 两组各治疗1个疗程后比较效果。

1.5 疗效标准 按照国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：腰部疼痛缓解，能够自由活动；好转：腰部的疼痛较之前明显减轻，活动稍受限；无效：症状无改善，腰部的活动仍然受限。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件来处理本次调查的数据。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者总体疗效比较5 d后治疗组总有效率为100%，对照组为80%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者1个疗程后治疗效果比较(n)

3 讨论

本病属于中医学中腰部伤筋的范畴，又称“闪腰”或“岔气”。多是由于活动姿势不对，剧烈的运动，用力不均匀，持重姿势不当或跌扑损伤所引起的腰部软组织过度的扭转或牵拉所致。腰痛的根本原因就是腰部的肌肉经络受损，其病机就是腰部经络气滞血瘀，不通则痛[4]，而腰部的经络则与膀胱经和督脉有着密切的关系。本文选穴主要是选取后溪穴、合谷穴、腰阳关穴、委中穴和腰部阿是穴。后溪穴，最早见于《黄帝内经》。它是手太阳经五输穴中的输穴，与足太阳经在头面部相交，两经互为流注关系，且经气相通，有一穴通两经[5]之效，主治“头项强痛，腰背痛”。《针灸逢源》说“手足背腰疼痛，后溪穴针”。后溪穴又是八脉交会穴之一，它不仅在头面部与足太阳经相交，还在此处与督脉相通，故《兰江赋》曾曰：“后溪专治督脉病”，督脉具有统摄全身阳气之功效，有“阳脉之海”之称，阳气盛则外邪不可侵。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，手阳明经属大肠，络于肺，为多血多气之经，气行则血行。因此针刺合谷穴可以起到消肿止痛、疏经活络、活血行气的功效[6]，可以治疗各种的痛症。同时，再配合腰部的活动，共同起到活血化瘀的作用，使腰部阻塞的气血得以疏通畅达，从而达到活血化瘀止痛的目的。后溪透刺合谷的过程中，针身在皮肉之下直透精灵与威灵(即腰痛穴)的区域[7]，从客观上起到了一针多穴、一穴多功的作用，使急性腰扭伤之症，应手而愈[8]。肾俞穴和委中穴均是足太阳膀胱经常用的腧穴之一，而膀胱经循行于腰背部。肾俞，肾之背俞穴，出自于《灵枢》，主治腰部酸痛等病症。肾，肾脏也。俞，输也。此穴位正对肾脏所在。肾与膀胱相表里，肾脏的寒湿水气经由此穴外输至膀胱经[9]。委中穴则是足太阳膀胱经之下合穴，是经气深聚之所。针刺委中穴可以调节膀胱经气，疏通气血，消除经络中阻塞的血气，调整紊乱的脏腑功能，促进气血运行[10]，具有疏通经络、活血化淤之功效，使经络通则痛自减。按照中医学中“经脉所过，主治所及”的原则[11]，委中穴还可以治疗腰背部的疾病，故有“腰背委中求”之说。阿是穴，“阿是”一词首见于唐代孙思邈的《备急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令掐其上……故曰阿是穴也。”阿是穴，指既没有固定的名称，亦没有固定的位置，而是以压痛的部位或病变的局部或其他的反应点等作为针灸施术的一类腧穴，也叫“天应穴”“不定穴”“压痛点”。这类穴位一般都是随疼痛位置而定，大多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位，它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴”。临床上医生可根据按压病人局部有酸、麻、胀、痛、重等感觉和皮肤变化而予以临时认定[12]。针灸阿是穴可以使局部经络得到疏通，气血得到运行，使其通则不痛，从而使疼痛得到缓解，起到活血通络止痛的作用。

刺血法，出自《黄帝内经》“刺络者，刺小络之血脉也”，指通过运用银针点刺血络、经脉使邪毒外泄，脉络通畅，是古代九种刺法之一[13]。《灵枢·经脉》曰“故刺诸络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血”。按照“宛陈则除之”的原则用三棱针点刺腰部阿是穴放血，用以疏通局部阻塞的气血，使阻塞的气血畅通，从而使疼痛得到缓解，从而达到“血出邪尽，血气复行”[14]。而在阿是穴点刺留罐则是为了增加出血的力度。

患者的护理：保持病房的安静整洁，温湿度适宜，避免环境的嘈杂。腰部扭伤的早期应注意制动，卧床休息，以卧硬板床为宜。这是因为卧床休息不仅可缓解腰部肌肉的痉挛，还可以使腰部损伤的组织在休息中得到修复从而起到缓解疼痛的作用。另外还要注意腰部保暖避免受凉和久坐久立，要养成正确的习惯。

注意事项：操作时，指导患者采取正确的体位，使患者保持舒适，女性患者要注意保护患者隐私；避免在患者情绪紧张和饥饿状态下进行操作，以免出现晕针、滞针现象；在做治疗时注意严格无菌操作，避免引起院内感染，建议选用一次性针具，专人专用，避免混用，用过的火罐应及时消毒；治疗当天2 h内禁止洗澡，以免引起局部感染。