卒中继发认知功能障碍采用百会长留针法的效果评价

刘芷妤

（黑龙江省中医医院南岗分院 针灸四科，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

在临床上，缺血性脑卒中虽然很少会短期内迅速致人死亡，但是本病其复发率、致残率均居高不下[1]，给患者本人、家庭及社会均造成了沉重负担。而本病继发的认知功能障碍其最主要的并发症之一，这对患者的临床预后造成的影响最为深重。为此，我院近年来开展了卒中继发认知功能障碍的临床专项研究，充分发挥中医针刺传统优势，应用百会长留针法实施临床干预，收效确切，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究群体均系我院2016 年3 月至2018 年10 月确诊并收治的卒中继发认知功能障碍患者，合计112 人。其中男62 人、女50 人。年龄51-82 岁，平均（67.9±8.1）岁。病程7-26 d，平均（15.2±2.1）d。所有患者均经CT 或MRI 确诊，经中医辨证为呆病、气虚血瘀证[2]。同时排除脑出血、阿尔茨海默病、重度脑萎缩、既往精神病史、既往智力低下、本次研究方法过敏等不适宜纳入研究的类型。将全部患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组56 人。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）对照组：本组给予常规神经内科标准化方案治疗，包括促进脑部血液灌注、营养脑神经、抗血小板等专科治疗，并根据患者固有的其他伴发疾病给予干预，控制其基础指标。同时给予其认知功能康复治疗，涵盖作业治疗、物理治疗、语言能力练习及综合认知训练。认知功能康复治疗每周3 次，合计治疗4 周。

（2）研究组：本组在应用与对照组全部相同的治疗方案意外还给予针刺治疗，针刺百会穴并给予长留针。患者端坐，医师立于其对面，常规消毒后，以一次性无菌毫针沿督脉循行走向，将针尖进针方向调整至于头皮产生30°夹角，并快速刺入百会穴，待针尖刺入帽状腱膜下层时，将针体放平，使针垂直于额状面，刺入深度35 mm，得气后，将针柄剪断，使头皮外侧只保留5 mm 长度的残针，而后实施24 h的留针。次日起针时以干棉球按压针孔的同时迅速拔针，而后持续对针孔以棉球按压，充分止血后即可。该治疗隔日1 次，每周3 次，合计治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）综合评分[3-5]：对比两组治疗前后NIHSS评分、MMSE 评分、MoCA 评分、中医证候积分。

（2）疗效判定[6]：首先观察两组的疗效指数，该数值为治疗前后MMSE 评分差值的绝对值与治疗前MMSE 评分的比值×100%。疗效指数超过20%为显效，不低于12%且不高于20%为有效，低于12%为无效。将显效与有效纳入总有效率统计中。

1.4 统计学分析

本次应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛指标对比

两组治疗前NIHSS 评分、MMSE 评分、MoCA 评分、中医证候积分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组NIHSS 评分、MMSE 评分、MoCA 评分、中医证候积分均比治疗前显著改善（P＜0.05），研究组改善幅度显著更好（P＜0.05），见表1。

表1 两组综合疗效指标对比

2.2 两组疗效对比

研究组显效、有效、无效对应例数分别为34、17、5，总有效率91.07%。对照组相应例数为19、24、13，总有效率76.78%。研究组总有效率显著更高（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，卒中后认知功能障碍在所有的卒中后并发症中占比40%-70%。而此类患者若不能得到及时有效的治疗，约30%的患者最后将智力永久受损，发展为终生痴呆。此类患者接受常规神经专科治疗及单纯认知功能康复训练所能起到的效果业已瓶颈，亟待新疗法的引入以改善患者的预后。

中医学并无认知功能障碍这一病名，而结合患者的症状体征，可将其归入“呆病”的范畴。本病的病机多系肾精亏虚，而后可致脑髓失养，而气虚血瘀患者又兼气机不畅、瘀血内阻久而生痰，脑内痰瘀之邪日盛使得终神机失用，发为痴呆。现代人加之食饮无度、情志不节、作息纷乱、以欲竭其精，更导致其后天肾精过度损耗，进而肾气不足，气虚则血滞，生为痰饮壅塞脑络，因而气虚血瘀为呆病发生的最主要证候。有鉴于上述分析，从督论治应用于本病的可行性即得以彰显。

本次取穴的百会穴是督脉要穴，首先，取穴于督脉，系督脉与脑髓相通达的同时还交汇诸经，经由十二正经与任督二脉的气血灌注，能够输送脏腑精气至脑髓，涵养元神，因而督脉在人类日常的意识、思维、精神、肢体动作等高阶智力活动中有着重要的生理调节作用。其次，百会穴还是系十二正经中手足三阳经的交会腧穴，通达周身，汇聚全身之气，取穴百会能够通达气血、提振阳气、疏通经络，故历来为针灸医家治疗脑病所推崇。而本次使用的长留针法能够使穴位长时间得到稳定持续的刺激，更能促进气血激发及经脉循行，以涵养脑髓，故可有效恢复患者的心智。

本次研究中，研究组治疗后NIHSS 评分、MMSE评分、MoCA 评分、中医证候积分显著优于对照组，总有效率显著更优，说明卒中继发认知功能障碍采用百会长留针法可显著认知功能的恢复，疗效确切，临床应用价值显著。