营养护理干预在口腔恶性肿瘤术后鼻饲患者中的应用研究

宋玮

（蚌埠医学院第一附属医院 口腔科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

口腔恶性肿瘤是头颈部常发的恶性肿瘤疾病，治疗不及时可危及生命安全。手术治疗是口腔恶性肿瘤患者治疗的常用手段，可直接切除病灶，控制病情[1]。鼻饲是口腔恶性肿瘤患者术后较为常用的营养支持方式[2-3]。但鼻饲不良不仅会影响机体营养状态，还会增加并发症风险，影响预后，因此需实施有效的护理干预，保证鼻饲效果。本研究在肿瘤外科口腔恶性肿瘤术后鼻饲患者（2018 年1 月到2019 年3 月间）中，对30 例患者实施了营养护理干预，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2018 年1 月到2019 年3 月间，将肿瘤外科60 例口腔恶性肿瘤术后鼻饲患者按随机数表法分组：一般组（n=30）、营养组（n=30）。一般组：年龄25-70 岁，平均48.9 岁（s=11.5）；男/ 女为19/11；营养组：年龄22-69 岁，平均49.1 岁（s=11.2）；男/女为18/12。两组基线资料对比结果为：P＞0.05，可行对比研究。本课题经伦理委员会批准。

纳入病例：实施手术治疗，且经病理检查确诊为口腔恶性肿瘤者；术后实施鼻饲营养支持者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；年龄20-70岁者；一般资料完整者；可进行正常言语沟通者。排除病例：其他肿瘤疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；哺乳者；孕产妇；中途退出研究者；治疗配合度较差、精神障碍者；实施其他方式营养支持者。

1.2 方法

对一般进行术后一般护理，术后给患者鼻饲肠内营养液，严密监测病情变化状况；创造良好的休息环境，减少护理操作噪声，保证术后睡眠充足，术后监测切口状况，定期换药，及时帮患者清理口腔分泌物；术后加强护患沟通，及时通过肢体语言、写字等方式鼓励患者，介绍预后良好病例，引导患者正确看待疾病，配合治疗。

对营养组进行营养护理干预：术后48h 在患者体征稳定后开始进行鼻饲置管，选择柔软、管径适宜的胃管，置管前加强与患者的沟通交流，耐心介绍鼻饲营养的重要性，告知患者置管过程可能出现的状况，消除顾虑；置管前对管道采取液体石蜡润滑，置管时动作轻柔，加强对患者的安抚，并尽可能保证一次性成功，置管后根据胃管深度确定插入深度，避免损伤食道，置管后在鼻翼及面颊部位固定处理，定期检查固定效果，预防滑脱。置管后先给患者鼻饲适量温开水，了解患者的感受，在患者可耐受、无不良症状出现后开始实施营养液鼻饲。鼻饲营养液根据患者实际饮食喜好、营养状况搭配，制定针对性营养食谱，保证营养均衡，避免食物过于黏稠，避免管道堵塞，禁止给患者刺激性饮食，避免引起胃肠道刺激。鼻饲时维持食物温度38℃，避免食物过冷过热，鼻饲时采取半坐卧位状态，初始喂养剂量为200 mL，间隔2 h 实施下一次鼻饲，鼻饲前及时了解胃排空状况，并根据实际残留状况调整鼻饲量及鼻饲时间，避免胃潴留。定期检查导管通畅状况，出现堵塞状况需立即实施温开水冲管或更换导管。

1.3 观察指标

①营养指标，在术前及术后7 d 使用血清清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）评定。②免疫指标。在术前及术后7 d 使用免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD8+评价。③并发症（恶心呕吐、腹胀腹痛、感染）。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 营养指标分析

营养组术后7 d ALB、TP 与一般组组间对比更高（P＜0.05），见表1。

表1 营养指标分析（±s）

表1 营养指标分析（±s）

注：较术前对比：*P＜0.05。

2.2 免疫指标分析

营养组术后7 d IgG、CD4+与一般组组间对比更高（P＜0.05），见表2。

表2 免疫指标分析（±s）

表2 免疫指标分析（±s）

注：较术前对比：*P＜0.05。

2.3 并发症分析

营养组发生腹胀腹痛1 例，一般组中恶心呕吐2 例，腹胀腹痛3 例，感染1 例。营养组并发症总发生率3.3%与一般组20.0%组间对比更低，χ2=4.043，P=0.044。

3 讨论

手术治疗是口腔恶性肿瘤常用的治疗方式，手术治疗过程创伤较大，会直接影响患者术后经口进食及营养状况，此外，口腔恶性肿瘤对机体营养消耗较大，会进一步影响机体营养状况，一旦患者出现营养不良，将导致免疫功能低下，增加并发症发生风险，也影响病情及术后恢复[4-5]。针对此状况，本研究对营养组进行了营养护理干预，结果显示营养组术后7d ALB、TP、IgG、CD4+与一般组组间对比更高，且营养组并发症总发生率3.3%与一般组20.0%组间对比更低，分析原因是经营养护理干预可对患者进全面的鼻饲管理，通过鼻饲交流可保证患者配合，促进鼻饲的顺利实施；根据患者实际状况制定搭配营养液，可保证鼻饲的针对性，针对性改善营养状态[6]；鼻饲时进行温度调节、体位调节、鼻饲量及时间调节等可进一步保障鼻饲的有效性，促进机体恢复，改善免疫功能，降低并发症风险，也降低鼻饲不当引起的并发症。

综上所述，在口腔恶性肿瘤术后鼻饲患者中应用营养护理干预可改善营养状态及免疫功能，减少并发症。