翼状胬肉实施角膜缘修复术辅以妥布霉素地塞米松的治疗研究

韩雁

（吉化集团公司总医院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在临床上，诸多常年户外劳动者会罹患翼状胬肉。该病多系外界不良因素对眼球的长期慢性剌激而引发的非特异性炎症增生，多首发于睑裂部球结膜与角膜组织变性增生，呈三角形的形态，酷似昆虫翅膀[1]。本病严重破坏眼部外国，而严重者甚至可诱发角膜散光，故必须得到及时有效的治疗。本病临床优先推崇手术治疗，然而常规术式其复发率较高。为此，我院近年来积极开展了翼状胬肉的疗法革新研究，实施翼状胬肉切除术配合即刻角膜缘修复术，并术后辅以妥布霉素地塞米松给药，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究患者群均系我院2016 年4 月至2018年7 月确诊并收治的106 例翼状胬肉患者，均系单眼患病。其中男75 人、女31 人。年龄34-68 岁，平均（45.3±7.1）岁。所有患者均经眼科检查确诊，同时排除胬肉组织已遮挡瞳孔、合并其他眼部病变、既往翼状胬肉治疗史或复发患者、严重心脑血管疾病、严重感染、妊娠及哺乳期妇女、精神类疾病、术后继发激素性青光眼等不宜入组研究的类型。将所有患者以随机数字表法分为研究组和对照组，每组53 例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究组：本组采用胬肉切除术联合角膜缘修复术，术后辅以妥布霉素地塞米松滴眼。手术步骤为：给予结膜下2%利多卡因浸润麻醉，麻醉起效后经显微镜下术野在胬肉颈部上缘作以结膜切口，并以该切口下探入角膜内，对结膜下间隙实施分离，而后沿着胬肉变性结膜组织的外缘作以切口直达该组织颈部下缘，使胬肉本体与正常组织边缘分离，而后即可对角膜表面胬肉实施切除，并对其向后方分离，直至节制韧带，彻底将残余胬肉剪除。至此胬肉切除术即完成，之后即可实施角膜缘修复术。先对结膜上切口实施缝合，根据预判的结膜修复面积对松弛的结膜实施剪除，而后对结膜下部切口进行缝合，使结膜复位到正常生理位置。术后常规包扎患眼，常规换药。每日一裂隙灯诊查其角膜上皮愈合情况。愈合后即为其应用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。若结膜伤口未愈合，每日滴眼4 次；若结膜创口愈合充血4 个加号，每日滴眼8 次；充血3 个加号每日滴眼6 次；充血2 个加号每日滴眼4 次；充血1个加号每日滴眼1-2 次。若角膜缘发生血管化，或是血管向角膜缘内生长则相应增加滴眼次数，直至血管化被彻底遏制。若发生眼表溃疡则停药至溃疡愈合。术后1 周拆线，持续给予妥布霉素地塞米松滴眼，直至无结膜充血。

对照组：本组采取胬肉切除术并羊膜移植术，术后辅以妥布霉素地塞米松滴眼。胬肉切除术步骤同研究组，切除胬肉之后将羊膜植入患眼结膜下方，并以可吸收缝线实施结膜-羊膜-巩膜缝合，完成缝合后，结膜至角膜缘会产生一个下方由羊膜覆盖的4 mm×4 mm 缺口。除需术后15d 拆线外其余术后处置除均同研究组。

1.3 观察指标

手术综合效果：对比两组手术时间、角膜上皮愈合时间，并统计两组异物感显著时间（无法自行睁眼）及异物感有限时间（可自行睁眼，但需忍受异物感）。对比两组术后并发症发生率。随访6 个月，统计两组胬肉复发率。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术综合效果对比

研究组手术时间、角膜上皮愈合时间，异物感显著时间及异物感有限时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术综合效果对比

2.2 两组并发症及复发情况对比

研究组4 人角膜溃疡，术后并发症发生率7.55%。对照组10 人结膜肉芽增生、3 人角膜溃疡，术后并发症发生率为24.52%。研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。随访期内，研究组复发率为5.66%（3/53），与对照组9.43%（5/53）相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

在临床上，翼状胬肉术后的高复发率始终是眼科领域的公认难题。以往的翼状胬肉切除术，需要暴露巩膜，术后持续给予激素滴眼，使结膜愈合进程迁延，以降低胬肉复发的风险，但该疗法极易诱发巩膜感染或溃疡[2]。因而，近年来多采用羊膜移植术来配合胬肉切除术。传统巩膜暴露的区域改以羊膜覆盖[3]，在达到延缓结膜愈合、遏制胬肉复发的同时极大地遏制了巩膜感染或溃疡的风险。然而，该联合术式的技术难度大，手术时间长，术后结膜愈合慢也容易因感染而形成慢性肉芽增生，且术后患者患眼异物感显著，影响了患者的生活质量。

尽管术后辅以的妥布霉素地塞米松，能够经由其药理路径来遏制角膜因术式创伤继发炎症刺激产生的角膜新生血管[4]，遏制胬肉复发。然而，改良后的胬肉切除术仍然会不免遗留角膜缘缺损[5]，破坏角膜结构的完整性，这同样是胬肉复发的诱因。因而，遏制胬肉复发的关键还在于通过临床干预切实促使角膜上皮尽快愈合，因而本次研究在胬肉切除术完成后即刻对角膜缘实施修复，避免角膜上皮缺损诱发后续的创伤性炎症刺激结膜增殖[6]。在这一基础上，术后科学规范地调控激素滴眼的剂量以间接影响结膜的愈合进程，最终达到临床预期。

本次研究中，研究组手术时间、角膜上皮愈合时间，异物感显著时间及异物感有限时间显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，两组胬肉复发率无显著差异。这说明翼状胬肉实施角膜缘修复术辅以妥布霉素地塞米松治疗，其术式效果便捷且远期效果可靠，促进患者更快恢复，术后并发症更少，临床应用价值显著。