经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用及护理干预体会

江芹，庞丹丹，顾天元

（蚌埠医学院第一附属医院 呼吸与危重症医学科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

低氧血症是指血液中氧含量不足的状况，常表现血氧分压、血氧饱和度下降状况。低氧血症合并呼吸衰竭时，呼吸衰竭会进一步加重二氧化碳潴留、氧合下降状况，患者病情更为严重，需寻求安全有效的方法改善氧合。常规氧疗、机械通气均会给患者造成明显不适感，影响患者治疗依从性和效果。经鼻高流量湿化氧疗是新型氧疗方式，其治疗过程舒适度较高[1]。本文就护理干预应用在呼吸衰竭低氧血症患者接受经鼻高流量湿化氧疗中的体会进行了分析，现将研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院呼吸科监护室于2017 年1 月至2019 年4 月接收的80 例呼吸衰竭低氧血症患者作为本次研究活动的观察对象，在伦理委员会批准后，经随机数字表法进行分组，设置一般组（n=40）与干预组（n=40）。一般组：男20 例，女20 例，年龄25-70岁，平均（47.4±3.7）岁，原发病：心脏疾病/多发性损伤/慢性阻塞性肺疾病为23/6/11；干预组：男21 例，女19 例，年龄26-72 岁，平均（48.2±4.3）岁，原发病：心脏疾病/多发性损伤/慢性阻塞性肺疾病为24/6/10。两组在基线资料方面无显著差异，P＞0.05，所以可对比分析。

纳入标准：经实验室检查确诊为低氧血症者；合并出现呼吸衰竭者；经鼻高流量湿化氧疗者；患者年龄不超过80 岁；研究活动在患者知情且同意参与的前提下展开。排除标准：妊娠期患者；合并脏器功能衰竭者；中途退出研究、死亡者；精神障碍者。

1.2 方法

患者均实施经鼻高流量湿化氧疗，先实施气管插管机械通气治疗，在患者病情稳定后将气管插管拔除，再实施氧疗。使用airvo2 呼吸湿化治疗仪（新西兰Fisher-Paykel）实施治疗，保证鼻导管孔径与鼻孔内径1/2 相当，维持氧疗温度为37℃，氧流量为40-60L/min，氧合指数为30%-100%。

对一般组实施一般治疗护理，在患者治疗期间严密监测其体征变化状况、血气状况，并根据患者实际状况调整呼吸浓度及氧流量，保证治疗效果，出现体征异常波动时及时通知医生。

对干预组实施护理干预：①管路监护②气道湿化监护 ③加强气道管理 ④加强氧源管控。

1.3 观察指标

①分析患者血气指标变化状况，在患者拔管即刻、拔管后2 h 评价，使用动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压确定。②分析患者并发症（机械性压疮、感染）发生状况。③分析患者再气管插管状况。在患者出现呼吸困难加重、氧浓度达到极限时血气仍无改善、出现循环波动（血压或心率变化幅度＞50%）时实施再气管插管[2]。④分析患者恢复状况，使用监护室停留时间、住院时间评定。

1.4 统计学分析

经由SPSS 23.0 统计学软件处理全部观察数据，其中血气指标变化状况、恢复状况均可用（）表示，行t检验，而并发症发生状况以及再气管插管状况可用n/%表示，均行χ2检验，P＜0.05 代表存在比较价值。

2 结果

2.1 分析血气指标状况

干预组拔管即刻、拔管后2 h 后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与一般组组间对比均无明显差异（P＞0.05）。但干预组、一般组拔管后2 h 后动脉血氧分压均显著高于拔管即刻，动脉血二氧化碳分压均显著低于拔管即刻（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 血气指标状况对比（±s）

表1 血气指标状况对比（±s）

注：与拔管即刻对比：*P＜0.05。

2.2 患者并发症分析

干预组无并发症发生，一般组机械性压疮2 例，感染2 例。干预组并发症发生率0%与一般组10.0%组间对比更低，χ2=4.211，P=0.040。

2.3 患者再气管插管状况分析

干预组再气管插管1 例，一般组为2 例。干预组再气管插管率2.5%与一般组5.0%组间对比无差异，χ2=0.346，P=0.556。

2.4 患者恢复状况分析

干预组监护室停留时间、住院时间与一般组组间对比更低（P＜0.05），具体内容见表2。

表2 患者恢复状况对比（±s）

表2 患者恢复状况对比（±s）

3 讨论

低氧血症是危重症疾病患者较为常见的表现，低氧血症的发生将直接影响机体正常生命活动，需及早改善患者血氧含量状况。而低氧血症患者合并出现呼吸衰竭症状时病情更为严重，患者呼吸频率和通气状况异常，影响机体供氧[3]。经鼻高流量湿化氧疗是在呼吸湿化治疗仪辅助下对气体进行加湿加温处理，可达到机体最佳生理需求，有效改善呼吸道纤毛功能，更利于痰液排出，保证氧疗效果及安全性[4]。本研究中两组患者拔管后2 h 血气指标均优于拔管即刻，且患者再气管插管率较低，说明实施该方式治疗效果良好。两组患者拔管后2 h 血气指标、再气管插管率对比无差异，但干预组并发症发生率、监护室停留时间、住院时间与一般组组间对比更低，说明实施护理干预可减少并发症，改善患者康复进程，原因是经护理干预可加强对管路、湿化液、气道、氧源等的监护，可保证治疗过程顺利实施，并降低并发症发生率，缩短患者恢复时间[5]。

综上所述，在呼吸衰竭低氧血症患者中应用经鼻高流量湿化氧疗效果良好，且实施护理干预可进一步减少并发症，促进患者恢复。