奥曲肽治疗重症非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察

李书勇

(原阳县人民医院,河南 新乡 453500)

非静脉曲张性上消化道出血属目前临床中常见的危急重症，病因十分复杂，且具有较高的发病率和死亡率。由于该病病情危重，如果患者未得到及时的治疗，极易对生命健康安全产生严重威胁[1]。而就此症的临床治疗关键因素是有效止血，奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物。其不仅能够收缩内脏血管，同时，还能够有效降低门静脉压力，使静脉血流量减少，从而能够及时有效的进行止血。泮托拉唑属于脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，能够有效的抑制胃酸分泌，进一步控制出血。本文随机选取在非静脉曲张性上消化道出血患者作为对象，对其中84例患者采用奥曲肽治疗，取得了良好的治疗效果，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月～2017年10月在原阳县人民医院接受治疗的168例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组均84例。其中，对照组女40例，男44例；年龄为26～75岁，平均年龄为(48.5±1.1)岁。研究组女45例，男39例；年龄为27～74岁，平均年龄为(49.6±1.4)岁。168例患者中有56例消化性溃疡，23例急性胃黏膜病变，29例上消化道肿瘤，31例门脉高压性胃病，29例其他上消化道出血疾病，且患者均符合急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊断标准，两组所有对象一般资料对比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究组采用0.1 mg奥曲肽+20 mL 0.9%生理盐水混溶缓慢注射进患者静脉，然后用0.3 mg奥曲肽加27 mL 5%葡萄糖液混溶，25 μg /h微泵泵入，每12小时进行一次，2～3天，与此同时，采用40 mg泮托拉唑加0.9%生理盐水100 mL混溶进行静脉滴注，一天两次。对照组只采用泮托拉唑进行治疗，采用40 mg泮托拉唑加0.9%生理盐水100 mL混溶进行静脉滴注，一天两次。同时给予两组患者口服凝血酶冻干粉，以止血、补液并治疗原发病，如果患者在用药三天后仍出现严重出血情况时，须及时采用其他治疗方式。

1.3 观察指标

及时监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等指标，每天对患者的血红蛋白变化和输血量以及不良事件发生情况进行记录。出血停止的标准包括：患者没有出现呕血和黑便现象，且患者的血压、心率以及肠鸣音保持稳定，血红蛋白保持正常；患者胃管内的引流液由浑变清；患者的溃疡面没有出血迹象且经过胃镜确认停止出血；患者大便变黄且潜血试验呈阴性；且上述四点中任何一点成立即可。

1.4 判断标准

治疗总有效率显效：用药一天后停止出血。有效：用药2～3天内没有继续出血现象。无效：用药三天后仍有出血现象。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本研究统计所涉及数据均运用统计学软件 SPSS22.0整理。统计中计数资料均运用百分比(%)表示，组间则运用χ2检验。结果值采用P表示，且以P<0.05表示为结果具显著性统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率(见表1)

表1 两组患者治疗效果对比 例

2.2 两组患者的并发症发生情况(见表2)

表2 对比两组患者并发症的发生率 例

3 讨论

上消化道出血属于消化系统急症，根据出血原因可分成非静脉曲张上消化道出血和静脉曲张上消化道出血，其中，非静脉曲张上消化道出血中主要的发病原因有消化道黏膜炎症和肿瘤以及肝硬化门脉高压性胃病等[2]。近年来，治疗上消化道出血的方式越来越多，但最主要的止血措施仍然是药物治疗，而其中，止血措施的关键是抑制酸性物质的产生，有效降低消化酶活性从而促进凝血以及使血痂稳定。近年来，治疗非静脉曲张上消化道出血的重要止血药物是制酸剂，其主要是使胃内pH提高从而使胃蛋白酶活性有效降低，以凝固血栓使其破坏胃蛋白酶，从而有效止血[3]。但是，由于血小板的聚集作用和血浆的凝血功能具有止血作用，且胃蛋白酶的活性都具有高度的pH依赖性，只有在pH高于6的时候血小板才能聚集，血凝块才能够稳定，pH低于4时胃蛋白酶则会失去活性，因此，当胃内pH高于6时才能有效抑制活动性上消化道出血。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，其通过与胃壁组织系统的两个共位点共价结合，从而有效抑制胃酸的分泌，进而有效抑制酶的活性，胃内pH值进一步升高，同时，其与酶的结合还可能会使抗酸分泌作用维持一天以上，从而进行有效止血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，生长抑素的作用是能抑制胃酸和胃蛋白酶以及胃泌素的分泌，从而促进胃黏液分泌，降低内脏的血流量以及门脉压。奥曲肽能够有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，加速血小板聚集，提高血块的收缩功能，从而使胃肠血液减少，因此，奥曲肽不仅有利于保护胃黏膜，使黏膜增生，同时，还能有效保护出血血管，使其不会受到胃酸的伤害，有效控制出血情况，从而有效止血[4]。

在本次研究中采用奥曲肽联合泮托拉唑用药的研究组患者治疗总有效率优于单一用药的对照组观察组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组,研究结果与龙丹等学者的研究结果相似[4]。表明，奥曲肽与半托拉唑通过不同作用机制的止血，提升了止血效果，避免患者呕血、出血性胃炎等并发症的发生，提升了治疗效果。

综上所述，奥曲肽治疗重症非静脉曲张性上消化道出血取得了良好的治疗效果，其止血效果明显好于单用泮托拉唑组，而且有效缩短了止血时间，并且输血量也低于单用泮托拉唑，这说明奥曲肽能够有效止血，减少输血量，同时也不会出现不良反应，以确保患者用药安全，因此值得在临床应用推广。