腹腔镜下后腹腔入路部分肾脏切除术与开放性部分肾脏切除术治疗局限性肾癌的疗效观察

刘彦斌

(太原市中心医院,山西 太原 030009)

肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma,RCC)临床常称为肾癌，在泌尿系统肿瘤中的发病仅低于膀胱癌位于第二位，其在原发性肾脏的恶性肿瘤中占比可达85%～90%，在全部恶性肿瘤中的占比约为2%～3%，且肾癌在各个年龄阶段均有发病，对人们的生命健康产生严重威胁[1]。肾癌临床主要表现为腰部疼痛、血尿及腹部肿块，由于对放疗及化疗均不敏感，手术是治疗肾癌的主要治疗方法。早期根治性肾脏切除是治疗肾癌的主要方式，随着诊疗设备及技术的不断更新，肾癌多数在早期即可发现，同时有研究显示，保留肾单位的部分肾脏切除手术可以达到根治性肾切除手术的治疗效果且对于肾功能损伤更小，因此保留肾单位的部分肾脏切除手术已成为治疗早期肾癌的主要手段[2-4]。本研究回顾性分析82例早期肾癌患者的临床资料，对比观察腹腔镜下经后腹腔入路与开放性部分肾切除术两种手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月太原市中心医院泌尿外科收治的早期局限性肾癌患者82例作为研究对象，全部患者均经CT、MRI及术后病理学检查确诊为肾细胞癌，肿瘤均局限于肾脏包膜内，肿瘤TNM分期全部为T1N0M0。排除有严重心、脑、肝等疾病不能耐受手术者；排除合并有其他部位肿瘤患者；排除有远处淋巴结转移患者；排除不能配合治疗患者。依据手术方式的不同将其分为两组，对照组41例采用开放性部分肾脏切除手术，其中男26例，女15例，平均年龄(47.8±2.6)岁，平均肿瘤直径(3.8±1.6) cm；观察组41例采用腹腔镜下后腹腔入路部分肾脏切除手术，其中男25例，女16例，平均年龄(47.9±2.8)岁，平均肿瘤直径(3.9±1.7)cm。本次研究经医院伦理委员会讨论通过，全部患者及家属均知情同意并签署知情同意书。两组患者在基线资料方面相比较差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用经后腹腔入路腹腔镜部分肾脏切除术。患者采取全身麻醉，麻醉满意后取健侧卧位，调高手术床腰桥，将腰部垫高，常规消毒铺单，在腋后线第12肋缘下行一约3 cm切口，钝性分离腰背部筋膜，将气囊置入后膜间隙，充气约500 mL，持续扩张约5 min。扩张满意后取出气囊，分别于腋前线第12肋下缘2 cm处、腋前线平髂棘处及腋中线髂棘上约2 cm处分别穿刺置入5 mm、10 mm、10 mm 的Trocar，逐层分离，切开肾周筋膜及脂肪囊，超声刀缓慢游离肾脏，充分显露肾动、静脉及输尿管，Bulldog血管夹钳夹肾动脉以阻断肾脏血供并开始计时，使用超声刀沿肿瘤外层约0.5 cm处完整切除肿瘤，使用4-0可吸收线修补缝合破损的集合系统及肾实质，松开Bulldog夹观察有无活动性出血，留置引流管一根，逐层封闭切口。

对照组采用传统开放性部分肾脏切除手术，患者采用气管插管全身麻醉，患者选取健侧卧位。抬高腰桥，切口位置于第12肋下缘或第11肋间，逐层切开，于肾周筋膜及腰肌间游离肾脏，分离肾蒂血管并进行阻断，阻断前滴注肌酐，沿肿瘤边缘行部分肾脏切除，出血点以4-0可吸收线缝合，生物蛋白胶填充肾实质缺损同时行褥式缝合。手术完成后留置引流管，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

分别记录两组患者的手术时长、手术失血量、术后患者恢复进食时间及患者住院天数等围手术期指标并进行比较。观察两组患者手术后并发症的发生情况并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标观察(见表1)

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 两组患者手术后并发症发生情况比较(见表2)

表2 两组患者术后并发症情况比较 例

3 讨论

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗肾癌的主要方式，随着科学技术的发展及腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，腹腔镜手术已成为肾癌的主要手术方式，其相较于传统

的开放手术具有更多的优势，如视野更加清晰、创伤更小等。在以往的治疗中，肾癌根治术一直被认为是治疗肾癌的“金标准”，随着辅助诊疗手段的不断更新，早期肾癌及良性肾肿瘤被更早的发现，肾癌根治术治疗肾癌的观点也逐渐发生改变。近年来，有大量研究显示，肾癌根治术是将患侧肾脏全部切除，肾单位明显减少，影响肾脏功能，一方面使得并发症的发生率升高，另一方面明显影响患者的生活质量。而保留肾单位的局限性肾脏切除手术，在临床疗效方面与肾癌根治术无明显差异，又能减少肾单位的损伤，因此保留肾单位的局限性肾脏切除手术近年被广泛应用于局限性肾癌的治疗当中。

后腹腔镜部分肾脏切除手术与开放性部分肾脏切除手术是临床治疗早期肾癌常用的手术方式，开放性手术在11肋或12肋间切口，依据肿瘤大小沿肿瘤边缘行肾脏部分切除，但手术创伤大，机体术后恢复困难，容易产生较多并发症。经后腹腔入路则是直接进入手术空间，属于微创手术方式，对于肾动静脉的游离相对简单，手术创伤及对腹腔内干扰小，腹腔内感染及肿瘤种植转移风险小，患者术后恢复较快。本次研究结果显示，观察组手术时长、术中失血量、术后恢复饮食时间、住院时间与对照组相比明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，后腹腔镜下保留肾单位的部分肾脏切除术治疗局限性肾癌，手术创伤小、术后恢复快，效果良好且安全性较高，值得临床推广。