某儿童医院西医师使用中成药的处方分析

白朝辉，范 磊，闫雪丽

(1.郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450002；2.郑州市第二中医院，河南 郑州 450006)

郑州大学附属儿童医院是河南省规模最大的一所三级甲等儿童医院，中成药在临床中广泛应用。现将从处方点评系统中随机抽取的西医师开具的6732张中成药处方进行分析，为中成药在儿科及儿童医院的合理应用提供参考。

1 资料与方法

利用处方点评系统，从2017年门急诊处方中随机抽取7 544张中成药处方，剔除中医师开具的812张，实际点评处方6 732张。对处方的用药合理性进行分析(包括中医辨证施治、用药剂量不适宜、重复给药、联合用药不适宜等)。

2 结果

2.1 中成药处方基本指标

本次共点评6 732张处方，处方合理率97.93%。见表1。

表1 中成药处方基本指标

2.2 中成药类别统计

本次点评类别超过1 000张处方的为解表药、清热药和消导药，共3 904张，占处方数的57.99%，点评出101张不合理处方，占不合理处方数的72.66%。见表2。

表2 中成药类别统计

2.3 中成药应用形式统计

中成药或中西药的联合应用处方不合理比例为2.27%，明显高于单一中成药的1.62%。见表3。

表3 中成药应用形式统计

2.4 中成药不合理用药情况

西医在中成药的使用中存在一些问题，本次共点评出139张不合理处方，占总调查处方的数的2.07%。最主要为不符合中医辨证施治、用药剂量不适宜、重复给药、联合用药不适宜，占不合理处方数的69.06%。见表4。

表4 不合理用药情况

2.5 干预措施

处方点评合理率排名后5位的医师进行沟通，以促进其在以后进行改进。对处方合理率不达标的科室进行通报以提高处方质量，促进临床合理用药提高处方合理率。

3 讨论

针对本研究结果，分析不合理处方原因如下：

中西医为两种完全不同的理论体系，中医学指导思想为整体观和辨证论治，治疗疾病为“辨证”[1]。随着医疗体系分工的精细化，西医的研究主要致力于西医的理论体系，对中医的研究不够深入，治疗疾病为“辨病”。如某患儿4岁临床症状为恶寒发热、流清涕、咳嗽、痰稀白、渴喜热饮，被诊断为上呼吸道感染，口服安儿宁颗粒3 g、po、tid。中医感冒按病因分为五种：风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、暑湿感冒、时疫感冒。此患儿实为风寒感冒，而安儿宁颗粒为清热祛风，化痰止咳，适用于小儿风热感冒。

未按照药品说明书推荐的给药剂量。由于儿童医院患儿年龄、体重及病情等差异较大，且国内儿童占用药品品种较少，用药剂量不适宜情况较为常见[2]。如某患儿3岁诊断为扁桃体炎，给予金振口服液15 mL、po、tid，而此为成人剂量，3岁患儿用法应为10 mL、po、bid.。该药性寒味苦，剂量过大易损伤脾胃，引起虚寒便溏。

同时使用2种及以上含相同组方的药物来治疗同一种疾病。如患儿4岁诊断为扁桃体炎处方给予蒲地蓝消炎口服液5 mL、po、tid.，同时口服柴黄颗粒2 g、po、bid.。两种均为清热解毒药，都含有黄芩成分，同时给药不仅增加患者的医疗负担，也增大了药品的不良反应发生率[3]。

2种及以上中成药或中西药不合理的联合应用。中西药联用在门急诊中比较常见，表明西医师对中成药的疗效认可度较高，中西药合理联用具有药效互补或增效减毒的作用，可达到标本兼治。但中成药组分复杂、不合理配伍可引起药效降低、增加不良反应发生率[4]。如某患儿处方同时开具氨茶碱片和知柏地黄丸：氨茶碱片为碱性，知柏地黄丸含有酸性成分，两药同服酸碱中和反应而降低药效。再如患儿消化不良合并先天性心脏病、原发性高血压，给予地高辛酏剂和健儿消食口服液，健儿消食口服液的组方中有麻黄碱，具有兴奋心脏的作用，可增加地高辛对心脏的毒性。

部分西医师对中医学基础理论体系不甚了解，因此在中成药的临床应用中不明方义、望文生义，易忽略辨证论治[5]。如某患儿软组织挫伤给予舒血宁注射液，舒血宁注射液功效扩张血管，改善微循环，用于增加缺血脏器血流量，治疗缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等，不用于消散肌肉软组织挫伤引起的淤血。

中药注射剂大多为复方制剂，对溶剂的种类和剂量要求较高，pH值改变可能导致药液析出不溶性微粒物、沉淀、增大不良反应概率。近年来中药注射剂发生多起严重不良事件，中药注射剂应用严格的进一步规范[6]。最好严格按照说明书推荐选用溶剂。如某患儿急性支气管炎给予痰热清注射液20 mL+10%葡萄糖注射液50 mL、ivgtt、qd，而说明书明确规定加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。溶媒改变、溶剂量煎炒易引起药液析出不溶性微粒物、药物进入机体血浓度过高，增加药物无不良反应的发生率。

中成药是我国的宝贵遗产，其因疗效确切、不良反应小，为门急诊患儿治疗药物中占重要的一部分[7]。但若不合理使用，易造成医药资源的浪费，重则可能贻误病情，危及患儿生命[8]。某院门急诊中成药应用基本合理，但也存在一些实际问题有待解决，部分没有中医背景的西医师对中医学基础理论理解不够深刻，临床治疗中着重“症状”，而未能深刻理解中医的“证”。 在中成药使用时只关注疾病和药品对应，而忽略药物组分与病症是否适宜。需要进一步加强中医基础理论的学习，提高西医师应用中医药及中西结合的诊疗水平，确保患儿用药安全。同时药剂师也应该加强中医基础理论的学习，对不合理处方严格把关。