替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

张志强

(太康县人民医院心血管内科，河南 太康 461400)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是指经心导管技术对狭窄或闭塞的冠状动脉进行疏通，以改善心肌血流灌注的治疗方法。该治疗方法是临床中治疗急性心肌梗死的首选方案，既能有效缓解患者心肌缺血状态，又能够有效预防冠状血管的再狭窄，进而促进患者心功能的改善，且利于预后[1-2]。但临床治疗中，在行PCI过程中易发生心血管不良事件，而根据相关研究[3]指出，不良事件的发生可能与机体炎症反应及血小板聚集有着一定的相关性。替罗非班是一种具有较强抗血小板聚集的强效受体拮抗剂，能有效抑制血小板聚集，避免不良事件的发生，保护心功能[4]。本研究将进一步探讨替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后心肌损伤及炎症反应的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均行PCI治疗，术前常规口服氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg]75 mg/次，1次/d；阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305，规格：75 mg)75～150 mg/次，1次/d；皮下注射达肝素钠(常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20153300，规格：0.2 mL:2 500 IU)5 000 IU，每间隔12 h注射1次，各组至少注射3 d，于术前12 h内停止注射；术前经动脉鞘管注入肝素(常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20173075，规格：10 mL:1 000单位)3 000 IU，在冠脉造影完成后将肝素补充至10 000 IU。对照组在术中经冠状动脉推注替罗非班(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153199，规格：50 mL：12.5 mg)10.00 μg/kg，保持在3 min内完成推注，继而进行0.15 μg/(kg·min)的速度进行连续静脉滴注36 h。观察组在进行手术前30 min静脉推注替罗非班10.00 μg/kg，保持在3 min内完成推注，继而以0.15 μg/(kg·min)的速度进行连续静脉滴注36 h。

1.2.2 观察指标 ①比较2组治疗前后心肌损伤情况，包括：血清肌红蛋白(serum myoglobin，Mb)、心肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase MB isoenzyme，CK-MB)，分别抽取2组患者介入治疗前和治疗2周后空腹静脉血3 mL，离心处理后取其上清，采用 Hitachi公司生产的日立7600全自动生化分析仪，采用非免疫学发光法检测cTnI和CK-MB水平，胶乳增强透射比浊法检测Mb，检测试剂盒均由Beckman公司提供，cTnI检出限：0～20 pg/L；CK-MB检出限：0～200 IU/L；Mb最低检出限70 μg/L。②比较2组治疗前后机体炎症反应，采用Hitachi公司生产的日立7600全自动生化分析仪，使用免疫抑制法检测超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，检测试剂盒由Beckman公司提供，检出限：0.1～20.0 mg/L。③比较2组不良事件发生情况，包括：心力衰竭、心肌梗死、靶细胞血运重建(血管内出现的任何血运重建，如PCI或冠状动脉旁路移植术)。

2 结果

2.1 2组治疗前后心肌损伤情况比较 治疗前，2组cTnI、Mb、CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组cTnI、Mb、CK-MB水平均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心肌损伤情况比较

2.2 2组治疗前后hs-CRP水平比较 治疗前，2组hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组血清hs-CRP水平较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后hs-CRP水平比较

2.3 2组不良事件发生情况比较 2组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良事件发生情况比较[n=39，n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是临床中常见的一种心血管疾病，是在冠状动脉病变基础上发生的冠状动脉血液供应急剧下降或中断，使心肌出现严重的缺血性坏死，患者出现压榨性胸痛症状，严重危及患者生命安全[6-7]。目前临床中早期治疗急性心肌梗死有效方案为开通靶血管，恢复冠状动脉血流灌注，改善心肌缺血症状。而PCI是重建冠状动脉灌注最有效的方法，但PCI治疗过程中会加重患者血管的损伤，增加血管破裂出血风险，而斑块破裂出血会促进血小板的活化，促进血栓的形成，继而增加冠状动脉阻塞程度，增加对患者的心肌损伤[8-9]。因此，临床上针对急性心肌梗死患者行PCI过程中积极给予有效的抗血栓治疗，以降低手术对患者心肌的损伤。

cTnI、Mb、CK-MB是诊断患者心肌损伤程度的主要标志物，其中cTnI是心肌坏死标记物，也是反映心肌损伤最敏感的指标；Mb是一种早期心肌标志物，当人体心肌发生损伤时，可导致Mb水平在2 h内升高；CK-MB是临床诊断心肌损伤的金标准，可作为诊断心肌梗死的范围[10-11]。hs-CRP是一种血清蛋白，其水平可有效反映机体内的炎症反应，因此，可通过其水平的变化来评估PCI治疗效果及预后情况[12]。本研究结果显示，治疗后观察组cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP水平均比对照组低，不良事件发生未见明显差异，表明替罗非班可有效改善患者心功能，降低不良事件发生率。原因可能为替罗非班是一种非肽类小分子血小板膜糖蛋白，能够竞争性地抑制纤维蛋白与血小板的结合，进而抑制血小板的黏集，最终起到抗血小板聚集的重要作用[13-14]。此外，在术前30 min进行静脉推注，可通过减少血小板依赖性循环血流的作用时间，并且能够作为一种辅助溶栓药，因此，在术前进行替罗非班静脉推注能够有效增加患者再灌注的出现，从而减少患者治疗用药期间可能出现的急性血栓闭塞，从而改善心肌再灌注情况[15]。

综上所述，替罗非班可有效改善患者心肌功能，降低炎症反应，减少不良事件发生率，且在治疗前使用替罗非班治疗效果较好。