人工晶状体植入联合超声乳化吸出术治疗急性闭角型青光眼的观察

王兴涛

(登封市妇幼保健院眼科，河南 登封 452470)

急性闭角型青光眼作为眼科常见病，好发于中老年人，多以眼内压升高为主要表现[1]。药物疗法可暂时性缓解患者病情，但往往无法良好控制眼内压，复发率较高[2]。目前外科手术已成为该病治疗中的优选方案，虹膜周切除术、滤过性手术为既往临床常用术式，该类手术虽可控制患者眼压，但术后滤过泡渗漏、脉络膜脱离等并发症发生率较高，不利于患者术后恢复[3]。近年来，超声乳化吸出术、人工晶状体植入术已在青光眼患者治疗中逐渐应用，但临床针对两者联合应用所取得的疗效却存在一定的争议[4-5]。本研究将观察人工晶状体植入联合超声乳化吸出术治疗急性闭角型青光眼的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年7月—2018年6月登封市妇幼保健院诊治的114例急性闭角型青光眼患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各57例(各57眼)。纳入标准： ①急性闭角型青光眼诊断符合《青光眼治疗学》[6]中相关标准。②可耐受人工晶状体植入术等术式治疗者。③认知功能正常且无精神疾病者。④无肝、肾等重要脏器功能损伤者。⑤术前眼科检查角膜内皮细胞计数正常。排除标准： ①伴有全身性疾病者。②伴有眼外伤继发的青光眼、新生血管性青光眼等其他眼部疾病者。③凝血功能异常者。④无法积极遵医嘱治疗或随访者。本研究获院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。2组患者性别、年龄及眼压差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=57)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组行小梁切除术治疗，质量分数1%爱尔卡因表面麻醉，向上方球结膜下注射质量分数2%利多卡因，开睑器开睑并将眼睑撑开，基底型结膜取于角膜缘上方12点处，中央高度10 mm，固定上直肌，烧灼止血，基底板层的矩形巩膜瓣取于角膜缘上方12点处，将1.5 mm×2.0 mm小梁组织、周围相应虹膜组织切除，将平衡盐溶液注入至前房，随后对过滤量进行检查，缝合(2针)巩膜瓣，间断缝合(4～6针)球结膜，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹后，清洗、包扎术眼。观察组行人工晶状体植入联合超声乳化吸出术治疗，质量分数1%爱尔卡因表面麻醉，以穹窿部为基底，取隧道式巩膜切口，分离角膜，于3点位置取侧切口，向切口处注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离后，通过超声乳化仪吸出晶状体核、残留皮质，随后向囊袋注入粘弹剂，完毕，将人工晶状体植入，随后观察切口，密闭良好、未见渗漏后，向结膜囊内注入妥布霉素地塞米松眼膏。

1.2.2 评价指标 ①眼压、视力、前房深度。于术前、术后3个月，采用非接触式眼压计对眼压进行测量，采用国际标准视力表测定视力，前房深度则通过光学相干层析技术测定。②并发症。记录术后3个月内2组眼压升高、脉络膜脱离、滤过泡漏、角膜水肿等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者手术前后眼压、视力及前房深度比较 术前2组眼压、视力、前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组眼压较术前低，且低于对照组，视力、前房深度水平较术前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后眼压、视力及前房深度比较

注：1)与术前比较，P<0.05。

表3 2组患者并发症比较[n=57，n(%)]

3 讨论

急性闭角型青光眼作为青光眼疾病常见的类型，其发生多与眼球局部结构变异有关，诸如晶状体较原位置靠前、眼轴短、前房浅等，同时白内障肿胀期易导致晶状体膨胀，进而促使晶状体厚度增加，导致瞳孔阻滞，后房压力增加，加剧晶状体虹膜迁移，关闭房角[7-8]。目前药物疗法、手术疗法为该病治疗中常用手段，但药物治疗时间长，极易导致眼干、眼异物感、烧灼感等现象发生，严重者将导致结膜炎性细胞增生，影响最终治疗效果[9]。

小梁切除术为青光眼治疗中传统术式，利于降低眼压，改善患者视功能，但该术术后极易出现脉络膜脱离等并发症，且该术式破坏前房环境，将加重患者白内障病情，不利于患者预后[10-11]。目前降低眼压、提升视功能为青光眼患者治疗的重点所在，而基于晶状体在该病发生、发展中起到的关键作用，故摘除晶状体以消除晶状体对眼部的不利影响、增加前房深度、纠正瞳孔阻滞现象显得尤为重要[12]。近年来，随着超声乳化吸出术、人工晶状体植入术日益发展，该术式从发病原理入手，利于缓解急性发作，术中摘除晶状体，可调节眼前节拥挤现象，改善瞳孔阻滞，促使前房深度加深，同时术中对睫状突位置进行调整，利于提升房水循环通路畅通度[13-14]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后眼压较低，视力、前房深度较高，并发症总发生率较低，由此可见，与单纯小梁切除术相比，人工晶状体植入术联合超声乳化吸出术更有助于提升急性闭角型青光眼患者眼压的控制效果，达到降低眼压、改善前房深度的作用，提高视力水平，且术后并发症少，利于患者术后视力恢复。汪丰等[15]研究证实，与复合式小梁切除术相比，急性闭角型青光眼患者接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗降眼内压效果更佳，利于改善患者视功能，且不增加术后并发症，与本次研究结果较为相似。急性闭角型青光眼患者接受人工晶状体植入术联合超声乳化吸出术治疗，并发症少且降眼内压效果理想，利于改善患者视力与前房深度。