盆腔结核误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因分析

1.1对盆腔结核认识不足 多数盆腔结核患者无明显自觉症状及体征，加之部分专科医生对结核病缺乏认识与警惕，一旦发现盆腔包块就急于手术，易造成误诊甚至误治。

1.2临床表现无特异性及诊断思维局限 盆腔结核临床表现多不典型；妇科医师对查体时触及盆腔包块和(或)盆腔触痛者多考虑妇科常见疾病；盆腔结核实验室检查发现结核杆菌阳性率低，B超及CT检查表现无特异性，尤其合并腹腔积液伴癌抗原125(CA125)升高时很难与晚期卵巢癌相鉴别，易误诊。另外，临床上部分盆腔结核患者病情复杂，可能同时合并多种疾病，并发症症状和体征掩盖，加上未考虑结核病变，未选择结核相关特异性检查项目；或诊断思维局限，盲从上级医院诊断，均可能延误本病诊断。

1.3过分依赖医技检查结果 结核病主要检查方式包括胸部X线、结核菌素试验和抗酸染色等，盆腔结核多为血性播散形成的继发感染病灶，许多患者发现盆腔结核病灶时常原发病灶已经愈合，故临床常依据X线检查阴性排除盆腔结核；盆腔结核表现复杂多样，B超及CT检查可显示盆腔包块、盆腔积液、腹腔积液、输卵管积液以及腹膜增厚等病变，但B超检查不能鉴别机化的结核组织和卵巢肿瘤，加之有时图像受其他因素干扰及操作人员水平限制，使检查结果出现假阴性。临床医生若诊断时过于依赖B超及CT检查而忽略病史、临床表现和其他检查结果，易造成误诊。临床上许多因素可影响结核菌素试验检查结果使结核菌素试验出现假阴性。部分患者即使在结核活动期，结核菌素试验仍可显示为阴性，故不能因结核菌素试验阴性而否定结核诊断。因此，医技检查方法检出率不高也是造成盆腔结核误诊的原因之一。除卵巢癌，其他疾病也有CA125升高现象。盆腔结核患者血CA125升高，尤其高于300 U/ml时，易误诊为卵巢癌。

1.4未行相关医技检查 腺苷脱氨酶、抗结核抗体及结核DNA等检测对诊断结核病变有重要临床意义。腹腔积液腺苷脱氨酶水平异常升高和抗结核抗体IgG阳性支持结核性腹腔积液诊断。腹腔镜检查对盆和腹腔结核有诊断价值。依靠腹腔镜下所见结合活组织病理检查结果可以明确诊断盆和腹腔结核。

2 防范误诊措施

2.1提高对结核病警惕性 近年随着结核病发病和宫腔操作增多，盆腔结核发病有增多趋势，故临床应提高对该病认识和警惕，接诊贫血、消瘦、乏力及低热等结核感染症状者，尤其有慢性盆腔炎、不孕史及盆腹腔部位手术治疗史患者，应提高警惕性，重点关注有否盆腔结核可能。

2.2详细询问病史并全面系统分析病情 详尽了解患者有无结核病史、结核中毒症状、月经不调、闭经及不孕症，对存在原发不孕、腹痛、腹胀、继发性月经紊乱合并盆腔包块者应高度怀疑盆腔结核并动态观察，注意与肝病、肾病、心脏病等所致腹腔积液进行鉴别。

2.3及时行相关医技检查 X线及子宫输卵管碘油造影检查有助于盆腔结核诊断；反复B超检查，对伴腹腔积液盆腔结核者抽取积液做常规检查和结核菌培养；如果诊断仍有困难，可行腹腔镜、盆腔镜检查或剖腹探查，但粘连型盆腔结核忌行腹腔镜检查。实验室检查血清CA125升高，特异性较低，在诊断时需要结合临床表现及患者年龄综合分析；高度怀疑结核病者可考虑试验性抗结核治疗1～2周。

2.4与卵巢恶性肿瘤鉴别 准确辨别盆腔包块性质是盆腔结核与卵巢恶性肿瘤鉴别关键。卵巢恶性肿瘤活动度可、形态规则、边界清；盆腔结核包块形态多不规则、活动度差、边界欠清，经抗结核治疗后包块缩小。卵巢恶性肿瘤晚期腹腔积液中可找到癌细胞，积液一般为血性；盆腔结核腹腔积液一般为浅黄色或淡绿色，积液中很难找到结核杆菌。胸部X线检查发现陈旧性或活动性肺结核、胸膜渗出性或增生性改变，腹部X线检查发现盆腹腔钙化结节或腹膜增厚，对诊断盆腔结核有参考价值。盆腔B超检查示不均质囊实性包块回声，合并盆腔积液、盆腔腹膜增厚提示盆腹腔结核可能，但超声特异性不高，难与卵巢恶性肿瘤鉴别，必要时需行CT检查。