盆腔结核

1 疾病概述

盆腔结核又称结核性盆腔炎或女性生殖器结核，即由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症。该病好发于20～40岁女性，也可见于绝经后女性，作为全身结核的表现之一，常继发于肺结核和肠结核等其他部位结核。盆腔结核可累及盆腔内所有脏器，分为输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、盆腔腹膜结核、宫颈结核、阴道及外阴结核，临床以前3种较为多见，发生率分别占盆腔结核的90%～100%、50%～80%、20%～30%。

盆腔结核患者临床症状依病情轻重、病程长短而异，典型症状包括不孕、月经失调、下腹坠胀痛，处在结核活动期可伴随结核中毒症状。较多盆腔结核患者无自觉症状及明显体征，仅因不孕就诊行诊断性刮宮、子宫输卵管造影及腹腔镜检查时发现盆腔结核。严重盆腔结核多合并腹膜结核，腹部触诊可触及揉面感，形成包裹性积液可触及囊性包块，边界欠清、固定，与子宫粘连时子宫活动受限，若附件受累，可在子宫两侧触及条索状输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等、形态欠规则的硬质包块，表面不平整，呈结节状突起或钙化结节。结合结核病接触史、既往史及相关医技检查可协助诊断。盆腔结核明确诊断需结合病原学或组织学证据，治疗以抗结核治疗为主，休息和营养为辅。盆腔结核出现以下情况时可考虑手术治疗：盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；治疗无效或治疗后反复发作，或与盆腹腔恶性肿瘤难以鉴别；盆腔结核形成较大包块或较大包裹性积液；子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效。盆腔结核手术治疗前后仍需应用抗结核药物治疗。

2 临床诊断

盆腔结核症状和体征典型者诊断多无困难。但对于大多数症状和体征缺乏特异性患者，如有结核病家族史、结核病接触史或本人患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核等，有不孕、月经过少或闭经，有下腹痛或盆腔包块，未婚女性无性接触史，有低热、盗汗、下腹痛或月经失调，或是久治不愈的慢性盆腔炎。下列检查可提高诊断准确性。

2.1组织病理学检查 盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般须作诊断性刮宫，对不孕及可疑盆腔结核者也应取子宫内膜作组织病理学检查。此法是诊断子宫内膜结核最可靠的证据，病理切片上找到典型结核结节即可确诊，但阴性结果不能完全排除结核可能，如遇宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合病史及症状也应考虑为子宫内膜结核。

2.2子宫输卵管碘油造影检查 子宫输卵管碘油造影检查宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，考虑有子宫内膜结核可能。

2.3腹腔镜及盆腔镜检查 腹腔镜下可直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒样结节，输卵管周围有无膜状粘连、肿块，同时可取腹腔积液行结核菌培养或取可疑病变组织行活组织病理检查。盆腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织作病理检查，但有可能使结核扩散，且不易与外伤性宫腔粘连鉴别，故不能作为首选。

2.4X线检查 盆腔结核患者需行胸部X线检查，必要时还可行胃肠和泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。但许多患者发现盆腔结核病灶时往往原发病灶已经愈合，且不留痕迹，故X线检查阴性亦不能除外盆腔结核。腹部X线检查有孤立钙化灶，说明曾有盆腔淋巴结结核。

2.5其他检查 结核菌素试验、血常规、血红细胞沉降率和血结核抗体检查等，这些检查对盆腔结核病变部位无特殊性，可作为诊断的参考。