我院528例患者结核菌素实验结果分析

潘勤霞

我院528例患者结核菌素实验结果分析

潘勤霞

对2012年1月～2013年1月本院已确诊的528例患者(诊断不同疾病)进行结核菌素试验,统计分析其结果, 探讨结核菌素试验在结核性疾病的诊断及鉴别诊断的价值。

结核菌素试验；统计分析；鉴别诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年1月在本院初诊并明确诊断的患者及已停药治疗又复发的结核患者。

1.2 方法 结核菌素的判断标准按常规进行。

2 结果

2.1 结核病的诊断 在528例患者中确诊结核性疾病的共276例, 结核菌素试验阳性者256例, 阳性率92.7%(256/276)。确诊为非结核性疾病共252例, 结核菌素试验阴性188例,阴性率为74.6%(188/252)。结核病与非结核病结核菌素试验阳性率两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。因此结核菌素试验对于结核病的诊断有着重要意义［1,2］。

2.2 活动性肺结核的判断 在活动性肺结核156例中, 强阳性者88例, 占56.4%, 非活动性肺结核无一例强阳性。提示活动性肺结核患者病变处于渗出或变质改变, 有数量多,毒性大的结核菌, 致敏T淋巴细胞和巨噬细胞激活共存, 表现变态反应增强, 结核菌素试验呈强阳性反应。一些作者认为, 结核菌素试验阳性是诊断结核病的一个特异性指征, 只要疑似有结核病, 若结核菌素试验呈强阳性［3］, 可在较大程度上认为结核病诊断成立。结核菌素试验为阴性的活动性结核病也屡有报告, 阴性率多在20%以下, 本文为7.3%。近年来免疫学的进展已渐明确, 重症结核病体液免疫增强,细胞免疫减弱, 结核菌素试验可呈阴性反应, 临床重症结核病如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎, 结核菌素试验也多为阴性。因此不能因结核菌素试验阴性而轻易否定结核病的诊断。

2.3 结核性变态反应性疾病的诊断 本文所报告结核病中,有结节性红斑8例, 结核风湿病8例, 结核菌素试验均呈强阳性。这些病例多长期不能明确诊断, 因结核菌素试验强阳性而确诊, 且经抗结核治疗病情好转。说明结核菌素强反应不仅是机体感染结核菌的应答, 而且是体内潜在有活动性结核病灶的表现, 容易发病。因此临床上长期不能明确原因的关节疼痛, 结节性红斑、环形红斑等患者, 提倡常规结核菌素试验, 以及早确诊。

2.4 肺结核与肺癌的鉴别诊断 本文54例肺癌患者中, 结核菌素试验阴性26例, 占肺癌总数48%, 而肺结核阴性率7.3%, 表明肺癌患者结核菌素试验阴性率明显高于肺结核患者。两者差异有统计学意义(P＜0.01)。而肺结核患者结核菌素强阳性率为56.4%, 肺癌患者仅4%, 两者差异有统计学意义(P＜0.01)。一般认为结核菌素试验对瘤体较小及没有转移的肺癌与肺结核鉴别意义不大, 屠德华报告肿瘤大小不超过3 cm, 未转移的肺癌患者, 其结核菌素反应与肺结核患者差异无统计学意义(P＞0.05)。肿瘤愈大或有转移时阴性率越高, 其机理可能与细胞免疫功能的逐渐低下及伴随的营养不良有关, 以证明肺癌(其他癌症同)结核菌素反应阳性者比阴性的预后更好。

［1］ 钟红红, 董辰元, 赵丽青.结核菌素与结核抗体试验阳性率对结核病的临床意义.临床肺科杂志, 2010, 15(8): 1175.

［2］ 姚艳红, 尹虹.血清抗结核抗体检测对肺结核诊断的价值.齐鲁医学杂志, 2001, 16(3): 204-205.

［3］ 李颖.结核病与营养.国外医学: 呼吸系统分册, 2000, 20(2): 110-112.

2014-04-14］

261041 山东省潍坊市第二人民医院