窝沟封闭术用于儿童第一恒磨牙龋病的临床效果分析

李凤娥 ，钟香 ，肖含瑜

(1．邵阳学院附属第二医院，湖南 邵阳，422000； 2．邵阳学院 医学院，湖南 邵阳，422000；3.湖南中医药大学，湖南 长沙，410008)

龋齿俗称蛀牙，主要是由于不良口腔卫生习惯及饮食习惯引起，乳牙期发病率更高。随着病情的发展，可出现继发牙髓炎或根尖周炎，影响患儿的口腔健康[1]。如何预防儿童第一恒磨牙发生龋病也是目前临床研究的热点。窝沟封闭术(pit and fissure sealant)主要利用对人体无害、可自凝合成的有机高分子树脂涂于牙齿表面，在液态时可渗入牙齿表面窝沟内，通过光照固化，以避免、预防牙釉质受到细菌代谢产物的影响，是预防儿童龋病的主要方法[2]。但就其具体预防效果而言，仍需进一步临床研究证实。本文选择2015-03—2016-12在邵阳学院附属第二医院口腔科进行第一恒磨牙窝沟封闭的98名(242颗)儿童临床资料，总结窝沟封闭术在儿童第一恒磨牙龋病中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 常规健康宣教

对照组儿童均接受口腔健康宣教，内容如下。

(1)建立正确口腔保健行为。日常生活中需保持良好口腔卫生习惯，养成早晚刷牙、饭后漱口的健康行为。目前，人们对于刷牙保持口腔清洁的方法、作用基本了解。刷牙有助于清除口腔内软垢、牙面菌斑、食物碎片等，同时也有按摩牙龈的效果，利于减少口腔环境内致病因素，进一步增强口腔内组织的抗病能力。既往研究也证实了通过刷牙可对各种类型的口腔疾病进行早期预防，尤其是龋齿、牙周病。因此，家长在生活中需对孩子刷牙予以监督、指导。对于刚出牙的幼儿，家长可采用绑带、软布等缠于手指上，清洁牙齿。此外，对于≥3岁儿童应传授其早晚刷牙的方法与习惯。在选用牙刷方面，需使用刷头较小的保健牙刷，以保证能在口中灵活转动，应选择较软、有弹性的刷毛，在有效清除牙菌斑的前提下，减少对牙齿、牙龈的损伤。此外，刷牙时间方面需以早晚2次为主。在刷牙期间，家长应摒弃旧式“拉锯式”横刷法，改为拂刷法，更符合牙齿解剖形态的特征，从而减少不正确刷牙引起的牙体硬组织、牙龈损伤。

(2)正确认识与使用氟化物。目前世界上超过150个国家、卫生组织均推荐采用饮水氟化，以达到预防龋病的作用，而目前已有超过40余个国家、2亿人口饮用氟化水，同时含氟牙膏几乎所有国家都在使用，这在很大程度上降低了龋病患病率。其原因在于氟化物具有预防龋病的作用，因此需对儿童家属加强氟化物知识、防龋效果的宣传，指导家属选用含氟牙膏刷牙，已达到预防龋齿的作用。

(3)减少糖类的摄入。已有研究证实了糖耗量与龋病发生的正相关性，随着糖耗量的上升，近年来我国患龋率呈逐年上升趋势[5]。众所周知，儿童素有喜好甜食的习惯，特别是现在生活水平的提升，绝大多数儿童日常生活中均喜欢吃甜食，喝碳酸饮料。因此，需加强儿童糖类摄入知识的宣教工作，宣传糖耗量对于牙齿的危害性，以此降低儿童患龋率。

1.2.2 窝沟封闭术

(1)窝沟封闭术的开展要求。观察组则在对照组基础上接受窝沟封闭术干预，为确保研究结果具有可比性，首先要求由口腔执业医师或口腔执业助理医师担任手术操作人员与检查人员；其次强调加强相关操作人员对于窝沟封闭术的操作、检查培训工作，确保其了解、掌握窝沟封闭技术；最后所有的受检患牙均需满足窝沟封闭术的适应证。

(2)窝沟封闭术使用的材料。选取Fissueit F窝沟封闭剂(德国XOCO公司)，与35%格鲁玛酸蚀剂(德国贺利氏古莎齿科公司)，固化机选用LED-B型仪器(广西桂林啄木鸟公司)。

1.3 观察指标

(1)依据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第4版)龋病的诊断标准进行龋齿检查[6]，观察两组儿童在干预6月、12月、18月第一恒磨牙龋病的发生率。①问诊。询问对象有无存在刺激痛、激发痛，其中刺激痛指的是患牙在遇到冷热刺激过程中出现疼痛或不适感，将刺激去除后，疼痛消失。激发痛为患压遇到酸甜刺激导致患牙疼痛加重，在解除刺激后，疼痛仍会持续一段时间方可缓解。②检查。观察患牙颜色(龋损部位主要表现白垩色改变、色素沉着、黄褐色、棕色等)、形态(依据龋病程度可能形成龋洞)、质(探有粗糙感)，且沟底部表现软化、发软；进一步X线检查显示釉质层透射区。

(2)检测并统计窝沟封闭剂保留情况。①完全保留即儿童牙面窝沟封闭剂完整存在，且边缘未出现破损，基本无裂隙；②部分保留即牙面窝沟仍存在封闭剂，但并不完整，出现部分裂隙；③彻底脱落即牙面窝沟封闭剂基本无存留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各时间点第一恒磨牙龋病发生率比较

观察组儿童第一恒磨牙龋病干预后6月发生率(0)、12月发生率(0.83%)、18月发生率(2.50%)明显低于对照组分别为4.91%，6.55%和10.65%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点第一恒磨牙龋病发生率比较
Table 1 Comparison of incidence of the first permanent molar caries between the

two groups at each time point 颗(%)

2.2 观察组内儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂各时间点脱落情况

进一步对观察组检查显示，本组儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂6月脱落率(1.67%)，12月脱落率(2.56%)，18月脱落率(3.48%)，由此可见窝沟封闭剂的脱落率可随着时间延长逐渐递增减，见表2。

表2 观察组第一恒磨牙窝沟封闭剂各时间点脱落情况
Table 2 The first permanent molar pit and groove sealant fell off at each time point in the observation group

颗(%)

3 讨论

窝沟龋以第一恒磨牙为主要发生部位，儿童由于第一恒磨牙在整个恒牙列中萌出最早，具有咀嚼功能强、稳定牙列、确定颌间高度与咬合关系等重要作用，因此，早期对第一恒磨牙的保护是预防龋病发生的重要保证。既往研究显示，恒牙中下颌第一磨牙患龋率最高，且其中超过90%为窝沟龋[7]。其中窝沟指的是后牙在发育期间留存下来的生理缺陷，以六龄齿为例，此年龄阶段窝沟相较于其他年龄阶段更多，且更深。部分儿童窝沟深度超过1.5 mm，直径超过0.5 mm，沟底宽度超过0.1 mm，此类窝沟极易成为食物碎屑、致病菌的残留处，即便刷牙也无法有效清理。由窝沟形成的龋病发展较为迅速，并且在短时间内可由窝沟龋逐渐发展为牙本质龋，或继续发展为牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨与颌骨炎症等，若未及时接受治疗，甚至导致牙齿丧失。关于第一恒磨牙龋病的预防工作，强调加强儿童家属的健康宣教，包括以下几点：(1)养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。(2)减少食用酸性刺激食物，临睡杜绝零食。(3)减少食用含糖分高的食物，包括糖、巧克力、饼干等。(4)少吃过于坚硬的食物，以免牙齿磨损。(5)加强体育锻炼，并定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查1次。(6)平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等物质的营养食物，多食用高纤维粗糙食物等。但仅靠健康宣教在临床中虽可获得一定效果，但并不可观，本文中显示采用健康宣教的对照组患龋率明显高于观察组，提示其效果仍存在进展空间。

窝沟封闭技术在近年来的报道中，相继证实了该方式在预防乳磨牙、年轻恒磨牙窝沟龋中的效用[8]。窝沟封闭的治疗原理在不损伤牙体组织前提下，选用封闭剂涂抹于牙冠的咬合面、颊舌面等部位的窝沟点隙，待其流入、渗透窝沟后借助光固化，使其变硬，形成封闭剂与牙齿窝沟的紧密结合，提供一层保护性屏障，保护牙釉质表面不受致龋菌的侵袭，以及窝沟釉质脱矿引起的窝沟龋，已达到预防窝沟龋的目的[9-10]。本次选用含氟封闭剂除了具备较强的屏障作用外，同时可持续释放出氟离子以促进釉质的再矿化，以达到防龋的目的。从本次研究结果可见，观察组各时间点患龋率明显低于对照组，由此证实了窝沟封闭术的应用价值，这与现阶段研究报道一致。此外本组儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂6月脱落率为1.67%，12月脱落率为2.56%，18月脱落率为3.48%，这表明采用窝沟封闭并非一劳永逸的干预措施，仍存在封闭剂逐渐脱落的情况，对此仍强调需开展健康宣教工作。

综上所述，窝沟封闭术应用于儿童第一恒磨牙中确有较好效果，有助于减少儿童第一恒磨牙龋病的发生，随着窝沟封闭剂的保留时间延长，可进一步增加远期疗效。