石菖蒲的临床应用及其用量探析

张莉莉，韦 宇，邸 莎，邵蒙苏

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.长春中医药大学，长春 130117）

石菖蒲为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott干燥根茎，主要含挥发油类、黄酮类、醌类等化合物[1]，味辛、苦，性温，归心、胃经，具有开窍豁痰，化湿开胃等功效。中医不传之秘在于“量”，在药物的安全性和有效性之间选择一个合理的剂量，实现中医治疗的精准化。本文通过分析总结古代经典名方中石菖蒲的用量及其配伍，以及现代医家运用石菖蒲的临床经验，探讨石菖蒲的临床常用剂量及其配伍。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载石菖蒲可通过配伍相应中药治疗胸痹、痞满等疾病。如配伍远志，如地黄饮子(宋·《圣济总录》)，石菖蒲(半两约20.7 g)化痰开窍、醒神益志，与远志合用，共奏交通心肾以返真阳，两者配伍主要治疗喑痱证。如安神定志丸(清·《医学心悟》，炼蜜为丸，如桐子大，辰砂为衣。每服二钱，开水下)，石菖蒲(五钱约18.75 g，每服石菖蒲0.2 钱，折合成现代用量约为0.75 g)除痰定惊，远志宁心开窍，两者合用，增强定惊开窍除痰功效，治疗心悸、失眠等症。配伍郁金,如菖蒲郁金汤(清·《温病全书》)，石菖蒲（三钱约11.25 g）开窍豁痰、醒神健脑，郁金清心凉血、行气止痛、化痰祛瘀，两者配伍，一气一血，相互促进，豁痰行气、宣痹止痛，治疗胸痹。

2 名老中医用量与配伍经验

朱春良用石菖蒲配伍蜣螂虫、黑白丑治疗不完全性肠梗阻，石菖蒲理气化痰，蜣螂虫、黑白丑破结攻窜，三者合用增强松解肠梗阻之效，石菖蒲用量9 g[2]；万冬桂用石菖蒲治疗乳腺癌相关性失眠，善配伍郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品，石菖蒲化痰，用量10 g[3]。徐景藩用石菖蒲配伍地榆组成灌肠方治疗湿热型溃疡性结肠炎，石菖蒲理气活血、祛风湿，地榆清热解毒、消肿敛疮，石菖蒲用量15 g[4]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

李赛美用石菖蒲配伍竹茹、胆南星治疗痰浊内蒙神窍的神志病，石菖蒲开窍醒神，竹茹、胆南星化痰，三者配伍增强化痰祛浊的功效，石菖蒲用量10～15 g；石菖蒲配伍远志治疗小便不利伴心神不宁，石菖蒲化痰祛浊，配伍远志增强化痰镇静安神，石菖蒲用量10～15 g[5-6]。

马融用石菖蒲配伍全蝎治疗癫痫之热盛动风，石菖蒲化痰利湿，配伍全蝎以达豁痰熄风，石菖蒲用量10 g[7]；用石菖蒲配伍胆南星治疗癫痫共患抽动障碍，石菖蒲豁痰开窍，胆南星清热化痰、熄风定惊，两者共奏豁痰开窍、熄风止痉，石菖蒲用量15 g[8]。

郭宏敏用石菖蒲配伍远志治疗脑小血管病性非痴呆型血管性认知功能障碍，石菖蒲益智醒神，远志安神通窍，两者配伍共奏益智通窍之功，石菖蒲用量6 g[9]；用石菖蒲配伍郁金治疗失眠症之痰热型，石菖蒲化痰祛湿，郁金清血凉心，两者配伍化痰行气，石菖蒲用量10 g[10]。

韩旭用石菖蒲配伍荜茇、甘松、薤白治疗气滞瘀阻型冠心病，石菖蒲行气化痰，荜茇、甘松、薤白行气止痛，诸药共奏通利心脉之功，石菖蒲用量10 g[11]；用石菖蒲配伍远志治疗头痛、高血压病等，石菖蒲芳香，配伍远志增强化痰安神之功，石菖蒲用量10 g[12-13]。

陈信义用石菖蒲配伍枳壳治疗因癌症导致的乏力，石菖蒲理气化痰，枳壳行气消胀，两者配伍宽中理气，石菖蒲用量20 g[14]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍远志 治疗失眠，石菖蒲开窍宁神，化湿祛浊，远志宁心安神，祛痰开窍，二药合用使痰浊消散不蒙清窍，石菖蒲、远志各25 g[15]；石菖蒲配伍远志治疗多动症、抽动症等，石菖蒲开窍豁痰，远志安神益智，两者配伍共奏开窍醒脑之功，石菖蒲用量6～10 g，远志6 g[16-17]；石菖蒲配伍远志治疗痴呆，石菖蒲镇痉化痰，远志安神益智，两者配伍滋肾宁心，石菖蒲用量15 g，远志10 g[18]。

4.2 配伍郁金 治疗2 型糖尿病及其并发症，石菖蒲化湿开胃，郁金行气解郁，两者配伍清热化湿解郁，石菖蒲用量30 g，郁金10 g[19]；石菖蒲配伍郁金治疗围绝经期综合征伴有胸闷，石菖蒲化痰开胸，郁金清心凉血，两者合用增强豁痰行气之功，石菖蒲、郁金各10 g[20]。

4.3 配伍竹茹 治疗糖尿病高脂血症，石菖蒲化痰除湿，竹茹清热化痰，两者配伍增强涤痰祛浊的功效，石菖蒲、竹茹各10 g[21]。

4.4 配伍天麻 治疗脾虚肝亢型儿童多发性抽动症，石菖蒲开窍醒神、宁心安神，天麻平肝熄风，两者配伍使肝风得息、神志得安，石菖蒲用量20 g，天麻15 g[22]。

4.5 配伍泽泻 治疗脾虚痰浊的儿童咳嗽变异性哮喘，石菖蒲化痰，泽泻利水渗湿，两者配伍共奏豁痰渗湿化浊之功，两者用量均10 g[23]。

4.6 配伍炙麻黄 治疗咳喘，石菖蒲化痰行气，炙麻黄宣肺平喘，两者配伍使气降痰化，石菖蒲6 g，炙麻黄3 g[24]。

4.7 配伍茯苓 治疗湿浊内蕴型的偶发室性早搏，石菖蒲燥湿化痰，茯苓利湿化浊，两者配伍增强化湿利浊之功，石菖蒲10 g，茯苓15 g[25]。

5 小结

搜集历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中石菖蒲临床用量范围为4～30 g。根据病、证、症，寻找石菖蒲最佳用量与配伍，如石菖蒲化痰开窍、行气化浊，可配伍陈皮、厚朴、炙麻黄，治疗郁症、咳喘、认知功能障碍，常用量4～6 g；开窍豁痰、祛风镇痉，配伍远志、牛膝、郁金、竹茹、泽泻、蜣螂虫、黑白丑、薤白、甘松、荜茇，治疗失眠、小儿抽动症、小儿多动症、头痛、冠心病，用量6～10 g；理气活血，配伍地榆、胆南星、龙骨、牡蛎、远志，治疗溃疡性结肠炎、癫痫、小便不利，用量10～15 g；芳香化浊、宣闭开窍，配伍大黄、磁石、郁金，治疗痞满、2 型糖尿病及其并发症、中风、脑鸣，用量15～30 g。石菖蒲具有镇痉、抗癫痫、抗氧化等药理作用；石菖蒲用量安全，但不适用于阴虚阳亢、烦躁汗多、精滑者。本文通过总结古现代医家运用石菖蒲临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用石菖蒲提供参考。