骶尾部藏毛窦术后伤口护理进展

何 倩, 李 丽, 胡 莹, 张 芳, 杨 艳

(1. 贵州中医药大学护理学院, 贵州 贵阳, 550025；2. 贵州中医药大学第一附属医院 肛肠科, 贵州 贵阳, 550001)

藏毛窦是发生于骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道，内藏毛发是其特征，男性好发于女性，多与患者体质多毛、肥胖及久站久坐有关[1]。骶尾部藏毛窦指臀裂上方的皮下软组织出现急慢性囊肿及慢性窦道的疾病，窦道多向头颅方向走行，以内藏毛发为特征。骶尾部藏毛窦主要以根治性切除手术治疗为主[2]，因感染形成脓肿或窦道，病灶切除大加之发病部位特殊，受到骶尾骨骼影响，术后切口张力增大，创面直接缝合困难，患者易复发并出现伤口出血、血肿、周围组织张力性水泡、伤口感染、裂开、皮瓣坏死等并发症，导致伤口愈合缓慢，延长患者病程，增加患者痛苦，加重患者心理及经济负担[3]。骶尾部藏毛窦伤口的护理是临床护理工作需要克服的难点。本研究主要总结了骶尾部藏毛窦患者的综合治疗方法和伤口护理方法，以期为临床护理提供参考。

1 骶尾部藏毛窦治疗方法

1.1 骶尾部藏毛窦非手术治疗

抗炎治疗、硬化剂疗法(酚溶液注射疗法)是根据病灶范围及窦道分布情况向窦道注射药物破坏窦道壁上皮细胞达到治疗目的。非手术疗法具有创伤小，治疗成本低的优点，但因窦道腔隙较深，治疗范围受限致病灶清除不充分，患者易复发，且易出现蜂窝织炎等并发症[4]；激光脱毛疗法是指基于藏毛窦发病理论应用激光使臀间毛发脱落，预防毛发刺入皮肤引起感染，该疗法有利于减少术后并发症，仅作为预防骶尾部藏毛窦发病及辅助治疗的方法；纤维蛋白胶黏堵术是指在清除骶尾部藏毛窦窦道或脓肿病灶部位的坏死组织基础上，向窦道或脓肿发生部位注入纤维蛋白胶促进成纤细胞形成，进而达到加快创口愈合的目的，此方法创伤小、操作简单，但远期疗效不佳[5]；另外中医脱线和棉垫压迫疗法也被应用于骶尾部藏毛窦的保守治疗[6]，以达到缩小空腔面积、促进愈合的目的。

1.2 骶尾部藏毛窦手术治疗

手术治疗是藏毛窦治愈的主要手段，常用术式有病灶切除敞开引流术、切除袋形缝合开放引流术、窦道切除侧方引流术等，该类术式具有引流通畅，复发率低的特点，但存在术后创面大、愈合时间长的问题；除此之外，骶尾部藏毛窦采用切除皮瓣缝合术、一期切开缝合术、皮瓣移植术等也取得良好的效果[7]，前两者术后创面小、愈合较快，但肥胖、病灶较大的患者易出现术后缝合口伤口裂开及感染的情况，复发率较高，而皮瓣移植术术后无开放性切口，通过手术切除病灶的同时保证了臀裂处皮肤的填充，有利于减少臀部摩擦，增加患者舒适感和降低复发率，但易出现术后皮瓣缺血、感染、坏死等并发症[8]。

2 伤口护理

2.1 围手术期护理

术前：①心理护理：骶尾部藏毛窦患者发病时骶尾部出现脓肿或慢性窦道，病情迁延，加之损伤处为患者隐私部位且该部位神经丰富，患者易出现焦虑、恐惧等情绪。医务人员应与患者做好沟通，通过介绍手术相关事项以及心理干预疏导患者，消除患者对手术的顾虑，促使其积极配合治疗。②饮食护理：嘱患者清淡饮食，控制摄入量，避免术后排便过早或排便困难，影响伤口愈合。③术前准备：术前做好灌肠、肠道准备及备皮工作，避免影响手术操作。术后：术后患者安返病房，①常规护理：术后嘱患者仰卧位，更换体位时，应交代患者用手在无疼痛的范围内压迫伤口，患者术后1天可下床活动，嘱其勿久站久坐，以减轻伤口张力，减少渗血，避免伤口裂开。②尿潴留护理、引流管护理：患者因手术麻醉、术后体位改变、疼痛刺激易造成自行排便困难，医务人员应给予患者鼓励，同时可采取热敷、听流水声、盒灸、耳穴埋籽等诱导排尿，效果不佳者可为患者导尿。

2.2 疼痛护理

手术治疗是对骶尾部藏毛窦脓肿进行切开引流及切除病灶炎性组织，术后创面较大，患者疼痛感明显。患者换药时做好疼痛评分，遵医嘱给予患者止痛药，协助患者取舒适仰卧或者侧卧位，换药时与患者交谈转移其注意力，帮助患者减轻疼痛感受[9]。

2.3 伤口护理

骶尾部藏毛窦术后患者因发病位置特殊，手术方式各异，伤口的愈合会直接影响患者疾病的康复。传统的换药方法主要针对手术特点，使用碘伏对伤口进行消毒，使用凡士林纱布进行引流，高渗盐纱条、抗生素纱条进行对症换药，以此起到一定的消炎引流的作用。但传统换药不能充分吸收脓液及分泌物，容易出现创面感染，延长病程，给患者带来不便。目前，随着护理理念的创新和改革，将湿性愈合理论和/或中医外治法理念应用于骶尾部藏毛窦术后创面及并发症处理均取得了良好的效果。

2.3.1 湿性愈合理论： 伤口湿性愈合理论是指对创面进行系统、整体的评估，关注全身治疗情况的条件下选用新型伤口敷料或新技术，做好创面床准备，从而为创面营造湿性愈合环境，促进上皮生长，加快伤口愈合的理念[10]。易中锐等[11]应用创面床“TIME”原则在骶尾部藏毛窦窦道切除术术后脱腐期使用生理盐水激活α-糜蛋白酶进行创面清创，起到蛋白水解和分解坏死组织的作用，同时还应用了生理盐水及双氧水清洗创面来降低感染风险。肉芽生长期可选用藻酸钙敷料吸收过多渗液，保持适宜的湿性环境，选用紫草油纱条抗感染，整体起到控制感染，促进肉芽快速生长的作用。刘红美等[12]选择银离子藻酸盐敷料联合多爱肤敷料用于骶尾部藏毛窦切开术后换药，去伤口感染率为3.03%，而对照组使用凡士林纱布换药，感染率为20.00%，可见敷料的联合应用能有效降低患者创面并发症的发生率，缩短伤口愈合时间。张卫国等[13]应用不溶性藻酸钙盐敷料填充骶尾部藏毛窦术后开放性切口腔隙，营造相对密闭的湿性愈合环境，起到吸收渗液、止血、促进上皮移行的作用。此外，新的创面引流技术也被用到藏毛窦术后创面的治疗与护理中，刘丽霞等[14]针对藏毛窦切除术后给予负压封闭引流治疗，减轻了患者疼痛感受，降低了术后伤口感染、裂开的发生率，有利于患者伤口二期缝合，缩短了住院时间，提高了患者满意度。

2.3.2 中医外治法： 中医外治法是祖国中医治疗理论的重要思想，是以突出“中医外治”为特色的中医药学术思想。中医外治法理念在创面愈合的治疗上关注患者整体情况，对机体进行系统的辨证，在缓解患者疼痛及创面去腐提脓、生肌方面有独特的指导意义[15]。部繁[16]在快速康复外科理念及中医外治法指导下，将中医传统挂线与垫棉疗法相结合，对骶尾部藏毛窦进行治疗，起到引流和减轻患者疼痛的作用。张艳苗等[17]根据中医外治法对骶尾部藏毛窦术后切开伤口进行辨证分期换药，疮疡祛腐期：创面有大量分泌物，予含有金银花、黄芪、苦参等中药成分清热解毒凉血燥湿中药熏洗创面，达到清热解毒之功效，然后针对早期创面床脓腐较多的情况给予去腐生肌红粉膏换药，达到祛腐提脓的作用；生肌长肉期：前期腐肉去除，新鲜肉芽开始生长，此阶段给予生肌玉红膏外敷；伤口收口期：此期肉芽基本填平创面，上皮爬行，创面逐渐收口，此期继续给予生肌玉红膏联合生肌散外敷，配合神灯照射，增强创面血运，促进创面愈合。张常波等[18]对创面进行辩证分期，在渗出期给予自制三草洗剂湿敷创面，肉芽增生期给予生肌玉红膏纱条填充伤口，瘢痕期外用湿润烧伤膏，有效缩短了创面愈合时间。陈朝晖等[19]在骶尾部藏毛窦切开引流术后，对伤口充分引流并应用复方紫归膏换药，以此达到拔毒祛腐、清热解毒止痛、生肌敛疮的功效，有效缩短了治疗疗程，降低了骶尾部藏毛窦的复发率。

3 小结

骶尾部藏毛窦患者发病率呈逐年上升趋势，发病时患者出现脓腔及窦道，因发病位置特殊，活动时易受到牵拉，患者疼痛感明显且创面易出现感染、出血、裂开等并发症。因此，如何对骶尾部藏毛窦术后伤口进行评估及护理，缓解患者术后换药疼痛，促进伤口愈合，降低复发率，成为医护人员关注的重点。

伤口湿性愈合理论指导下，新型功能性敷料及负压封闭引流技术的应用，在骶尾部藏毛窦伤口的处理上取得良好成效。医护人员通过对患者全身情况、伤口局部情况进行评估，选用合适的新型敷料，做好渗液管理，减轻患者疼痛感受，促进创面愈合。此外，对于较深的创面，应更加注意敷料使用原则，及时对创面情况进行评估。对于骶尾部藏毛窦术后张力高且切除范围较大对的创面，则可使用负压封闭引流治疗，同时做好解释及心理护理工作，加强观察和管理，消除患者顾虑。中医外治法注重人体的整体性，通过中医特有的理论对创面进行辨证分期，根据各期创面特点给予治疗和护理，在缓解患者疼痛以及降低疾病复发率方面具有显著作用。

综上所述，针对骶尾部藏毛窦术后换药，湿性愈合理论和中国传统医学中的中医外治法理念均起到了重要的指导意义。对于此类患者应该做好围手术期的专科护理，预防术后尿潴留及伤口感染的发生，做好健康宣教，指导患者补充营养、调整减张体位、教会患者使用腹带，关注患者心理状态。换药时注意动作轻柔，减轻患者疼痛从而提高患者依从性，缩短住院时间，提高患者满意度。