新型冠状病毒肺炎疫情期间不同消毒剂消毒效果的应用现状

张 兵,郭会敏,杨红丽,单慧斌,栾玉泉,寇建琼

(1.大理大学护理学院,云南 大理,671000; 2.云南省传染病专科医院 云南省心理卫生中心 院长办公室,云南 安宁,650302;3.大理白族自治州人民医院,云南 大理,671000)

新型冠状病毒肺炎简称“新冠肺炎”，人群普遍易感[1]。WHO已将新型冠状病毒肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。国内为应对疫情，各省、自治区陆续启动了突发公共卫生事件I级应急响应。新冠肺炎传播强度大，尤其是在早期出现多例医务人员感染，并导致病亡[2]。2月11日，中国国家疾控中心等研究机构联合发表的文章指出，新型冠状病毒肺炎的基本传染数R0高达3.77，即每位患者传染人数是3.77人。从传染能力上来说，SARS-CoV-2高于SARS病毒(R0：0.85-3)。截至2020年9月8日，全球累计确诊新冠肺炎病例27 402 597例，累计死亡病例892 195例；全国报告现累计确诊病例85 134例，累计死亡4 634例[3]。新冠肺炎作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》，规定该病按乙类传染病管理，采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。

新型冠状病毒的主要传播途径是飞沫传播和接触传播，随着疫情的蔓延，在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，隔离管理患者/感染者、戴口罩、洗手、消毒成为阻断病毒传播的重要技术手段[5]。日常工作中，既要注重医疗机构、隔离病房等重要场所进行消毒，也要关注家庭隔离、公共聚集等一般场所的预防性消毒。因此本文对新冠肺炎的特点、传播途径，以及消毒剂的分类、使用方法、注意事项等进行梳理，为临床科学实施消毒提供参考。

1 新型冠状病毒肺炎及病毒的理化特点

新冠肺炎是以发热、咳嗽、乏力、胸闷、呼吸困难为主要表现的呼吸道传染性疾病，潜伏期1～14 d，多为3～7 d，目前新型冠状病毒感染的患者是最主要的传染源，人群普遍易感。新冠病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，对紫外线和热比较敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂(除氯已定)、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[4]。

2 不同消毒剂的使用

目前常用于新冠肺炎的消毒剂包括：戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、醇类、碘类、季铵盐类以及环氧乙烷。按用途可分为物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂等。

2.1 戊二醛

戊二醛类消毒剂主要通过醛基的烷基化直接或间接与微生物的蛋白质及酶的氨基结合，引起一系列反应导致微生物灭活。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌，但不宜用于对环境进行擦拭和喷雾消毒。对于较大的金属器材等，可采用浓度为20 g/L戊二醛消毒液浸泡2 h后，再进行彻底清洗并干燥[6]。灭菌常用浸泡法，时间10 h；消毒可用浸泡法或擦拭法，一般细菌繁殖体消毒10 min。戊二醛(0.5%～2.5%)，可使冠状病毒的感染性降低[7]。

2.2 过氧乙酸

过氧乙酸能够产生新生态氧，主要通过氧化和酸性作用等使细菌死亡。其对微生物的杀灭机制主要通过攻击细胞膜，氧化氨基酸，损伤核酸等方式进行。过氧乙酸属于高效消毒剂，具有强氧化性，其主要优点是消毒作用强、快；缺点就是不稳定，极易挥发、分解，并对物品有一定的刺激性和腐蚀性，因此使用时要现配现用。

常用的方法有浸泡法、擦拭法、喷洒法。室内可定期采用1 000mg/L过氧乙酸喷雾消毒剂进行空气消毒。污染地面，可进行喷洒或擦拭消毒，喷药量为200～300 mL/m2，每天1～2次[5]。宋江勤等[8]将过氧乙酸约2.5 g/L与过氧化氢60 g/L按一定比例制成了复方过氧乙酸消毒剂，以其原液用气溶胶电动喷雾器按22 mL/m3用量，对新型冠状病毒核酸检测实验室的标本制备间进行喷雾消毒并密闭作用60 min，结果证明用该复方过氧乙酸可有效杀灭实验室内环境中新冠病毒，保护工作人员的安全。

2.3 过氧化氢(H2O2)

H2O2又叫双氧水，其杀菌的原理，是利用双氧水不稳定的特性以及强氧化作用，掠夺附近微生物、细菌的电子和原子，破坏其蛋白质的分子结构，使其蛋白质变性，从而杀灭细菌和微生物。其化学性质非常活泼，极易分解为氧气和水，无残留毒性，并且不会对环境造成二次污染，故被称为最清洁的消毒剂[9]。对皮肤消毒可选择H2O2消毒剂或速干手消毒剂，室内在无人的条件下，可用H2O2进行超低容量喷雾法消毒。1.5%和3.0%是临床H2O2的推荐浓度，当漱口液浓度为1.5%和3.0%，在接触15 s和30 s后表现出最小的杀灭病毒活性[10]。

2.4 含氯消毒剂

含氯消毒剂包括84消毒液、漂白粉/水、含氯消毒粉或含氯泡腾片等。它能够在水溶液中释放有效氯，有强烈的刺激性气味，可以通过氧化、氯化作用破坏细菌酶的活性使菌体蛋白凝固变性。主要用于对地面、桌面、餐具、环境、水、疫源地、纺织品、分泌物、排泄物等的消毒。可使用250 mg /L的含氯消毒剂浸泡(30 min)或擦拭餐具进行消毒；对高频接触点可用250～500 mg /L含氯消毒剂进行拖擦或喷洒，作用时间>30 min；当地面无明显污染物时，可用含500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒；对于耐腐蚀的物体表面，可选择含500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不少于30 min[11]。含氯消毒剂有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物等的消毒。配制溶液性质不稳定，应该现配现用，定期更换。

2.5 醇类

醇类为无色澄清透明液体，具有乙醇固有的刺激性气味，能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白反应而使之失活。醇类消毒剂可用于细菌繁殖体污染的手和皮肤的消毒处理。75% 乙醇(酒精)是本次新冠肺炎疫情中各版防控指南都推荐的新冠病毒消毒产品。醇类消毒剂包括正丙醇和异丙醇，是两种最常见的醇类消毒剂[12]。95%的酒精用于擦拭紫外线灯；75%的乙醇常以擦拭或喷洒的方式应用于各种物品、手部、皮肤、医疗器械及精密仪器的表面消毒。具有作用快、性质稳定、基本无毒、无腐蚀性等优点；但不适用于空气和脂溶性物品表面消毒，浓度过高或过低均可影响杀菌效果。

2.6 碘类

碘类消毒剂是一种中效消毒剂，它可直接与菌体蛋白质结合，使之变性。碘类消毒剂中效、低毒，对皮肤无刺激，对二价金属有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性好。常用的有碘伏和碘酊两种。由中华人民共和国卫生部提出的《含碘消毒剂卫生标准》，规定了碘酊(含有效碘18 g/L～22 g/L)和碘伏(含有效碘2 g/L～10 g/L)的浓度[13]。含碘消毒剂可用于结核分枝杆菌、细菌繁殖体、病毒污染的手和皮肤的消毒处理。手消毒可以用5g/L有效碘的碘伏；2 g/L～5 g/L有效碘的碘伏或20 g/L有效碘的碘酊可用于皮肤的消毒，消毒部位可擦拭2遍，作用 1～3 min。同时碘伏也可以通过氧化作用，形成保护膜，帮助新冠肺炎防控一线医务人员解决护目镜的起雾问题[14]。

2.7 季铵盐类

季铵盐类属阳离子表面活性剂，能吸附带阴离子的细菌，破坏细胞膜，改变细胞的渗透性，使蛋白质变性，还可破坏细菌酶的活性，导致菌体自溶死亡。可用于手、皮肤、黏膜、环境及细菌繁殖体污染的物体表面的消毒处理。根据中华人民共和国卫生部《季铵盐类消毒剂卫生标准》[15]，用含有400～1 200 mg/L的季铵盐溶液擦拭或浸泡手部1 min即可达到手卫生消毒效果；物品表面消毒可以用季铵盐含量为200～1 000 mg/L的消毒溶液冲洗、擦拭或浸泡1～10 min，如用喷雾法则使用800～1 200 mg/L的消毒溶液作用5～10 min；如表面有污染，需加大消毒液浓度和消毒时间。

伽玛消毒湿巾是以季铵盐化合物与聚合双胍化合物复合配方制成的一次性消毒湿巾，目前己广泛用于欧美国家[16]。有研究[17]表明，伽马消毒湿巾在ICU物体表面消毒中，杀菌效果更加持久，能起到快速消毒的作用。将伽玛卫生湿巾应用于重症监护病房环境或是医疗器械表面清洁与消毒，能够有效降低医院环境污染，减少细菌传播风险[18]，对于新冠肺炎疫情下控制医院感染起到了一定作用。

氯化十六烷基吡啶使我们对具有抗冠状病毒活性的季铵盐化合物进行了更大范围的搜索，它是一种简单的分子，便宜、安全，经临床批准，并且在医院和消费部门广泛使用。以含有这种化合物的漱口水或鼻喷雾剂的形式给药，可能是一种有效的方法，既能在病毒进入点抗击SARS-CoV-2，又能减少SARS-CoV-2的传播[19]。

2.8 环氧乙烷

环氧乙烷又名氧化乙烯，属于高效消毒剂，对金属不腐蚀，无残留气味，可杀灭细菌(及其内孢子)、霉菌及真菌。它的穿透力强，常将其用于皮革、塑料、医疗器械、医疗用品包装后的消毒或灭菌，而且对大多数物品无损害。对于不耐高温的手术器械、贵重衣物等，可选用环氧乙烷灭菌处理[20-21]。因其对纸张色彩无影响，所以可以利用环氧乙烷消毒机对档案进行消毒，这种消毒会比较彻底[22]。

3 使用消毒剂的注意事项

3.1 合理使用

能采用物理方法消毒的，尽量不采用化学消毒方法。在疫情期间使用化学消毒剂要注意以下几点：①要保证消毒浓度准确：使用消毒剂时要按照说明书上的方法进行配置。浓度不宜过高也不宜过低，以免消毒无效或对物品造成损坏。含氯消毒剂使用方便，但也要注意高浓度的含氯消毒剂(有效氯浓度>1 000 mg/L)不宜作为预防性消毒的措施。②注意消毒剂与其他溶液混合使用的问题：家庭消毒和公共场所消毒作为疫情期间重要的预防消毒场所，家用的含氯消毒剂对冠状病毒有效，但在使用过程中绝对要注意不可和洗涤剂混合使用。③消毒剂的使用方法要正确：戊二醛对金属有腐蚀性，2%中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈；过氧乙酸为弱酸性液体消毒剂，水泥为弱碱性，不可用来托洗医院水泥地板，易发生中和反应；酒精不可对空气进行喷雾式消毒，以防引起火灾等。④根据物品性能选择合适的消毒剂。

3.2 定期监测

在对消毒液的监测管理中要注意以下3点：⑴配置的容器要清洁，注重无菌操作：消毒剂自身的消毒效果有限，配置容器不清洁或消毒剂中放置纱布、棉花均可降低消毒效果。⑵定期检测，调整浓度，更换消毒液：有些消毒液(醇类)具有挥发性，在使用过程中及时检测有效浓度；特殊消毒剂应专人管理；另外如戊二醛在使用过程中有规定的期限，应当及时更换，避免消毒物品被细菌长时间污染而成为传染源。⑶储存合理，定期检测：消毒剂储存应保持在密闭容器中，置于阴凉处、避光、防潮、密封消毒剂容器中加盖，防止有效成分挥发。部分消毒剂(如醇类消毒剂等)易燃易爆，保存时应远离火源。⑷不同消毒剂使用后效果的评估、监测[23-25]：①手卫生消毒监测可采用倾注培养法和涂抹培养法。卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应<10CFU/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2；②皮肤消毒可采用5×5的灭菌规格板放在被检皮肤处进行采样监测，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2；③对于空气消毒的效果检测，洁净手术部(室)及其他净用房可选用沉降法或浮游菌法，未采用洁净技术净化空气的房间可采用沉降法。对于感染和重度污染手术，手术区和洁净区空气洁净度要求达到8.5级，洁净用房等级需要达到IV级，细菌浓度也需要达到相关要求。非洁净手术室、儿科病房、母婴同室等空气中细菌菌落总数均有相关要求；④物品表面消毒效果监测可采用5×5的灭菌规格板，用浸有无菌0.03 mol/L磷酸盐缓冲液进行取样，洁净/非洁净手术室、其他洁净场所等要求细菌菌落总数小于≤5CFU/cm2，儿科病房、母婴同室等要求细菌菌落总数小于≤10CFU/cm2。

3.3 做好人员防护

首先应该熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。配制消毒液时要避免溅出，戴好防护用具，消毒剂一旦溅到皮肤或眼睛时应立即在流动水下反复冲洗；戊二醛类对皮肤黏膜有刺激性，对人体有毒性，应在通风良好处配置使用；过氧乙酸有刺激性和腐蚀性，应加强个人防护。其次应该熟悉消毒剂的适应症和禁忌症。醇类有刺激性，不易用于黏膜及创面消毒，过敏者慎用；碘酊不易用于黏膜及敏感部位的皮肤消毒。消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净，以避免刺激人体组织。

4 小结

新冠肺炎疫情常态化防控的情况下，居家场所、公共场所、医疗机构在疫情期间如何做好消毒问题越来越受关注。做好消毒工作是新冠肺炎疫情防控期间的重要环节，一方面要注意消毒剂的合理使用、科学配比，另一方面在消毒剂使用过程中也要保证自身安全。手部、皮肤、物品、环境等表面的消毒应当根据消毒剂的特性和消毒效果合理选用。本文提到的过氧乙酸、含氯消毒剂、75%乙醇等可有效灭活病毒；这些消毒剂也是具有易燃、毒害、腐蚀等危险特性，所以应当加强监测和管理。另外，新冠肺炎疫情期间也可以采用复方消毒制剂，加强消毒效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。