案例教学法在中医护理教学中的应用研究

耿庆文,宋雅丽,董兴鲁,付 超,付景娜,王 芳,马 欣,张 西,马晓旭,果海姣

(北京中医药大学东直门医院 1.脑病科;2.透析室;3.放射科;4.国际部,北京,100700)

案例教学法是指在教师的指导下，根据教学大纲要求，通过具体案例引导教学活动，使学生主动思考解决问题的一种教学方法。其具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的特点[1]，同时还能引起学生对学习的兴趣。而传统教育主要由教师单纯讲授，学生大多处于被动学习状态。目前，案例教学法已经普遍应用于国内的临床护理教学工作，如周梅等[2]在《社区护理》的教学中应用案例教学法，发现69.23%学生认为案例教学法能更有效地激发学习兴趣；杨玉霞[3]将案例教学法应用于《儿科护理学》课程中营养性贫血相关内容的教学中，发现70.6%的学生认为案例教学法有利于培养他们解决实际问题的能力。但是，目前将案例教学法应用于中医护理的研究较少，值得进一步探索。

中医护理学是我国传统医学的重要组成部分，《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[4]中也强调了我国培养中医护理人才的重要性。但是，在中医护理人才培养上还存在一些问题，一些中高等卫生院校并未将中医护理作为一个独立的专业，在校期间接受的教育大多为西医护理基础课程教育，中医基础比较薄弱。中医护理学是中医药学的重要组成部分，中医的理论基础博大精深，很难在短时间内通过传统的教学方法使学生们建立专业的、系统的中医思想理论体系。相关调查显示[5]，学生对中医护理相关知识有很高的需求，但是对相关中医知识的认知程度不高。为了使中医护理专业的学生更好的理解中医理论，建立中医思想体系，充分理解中医护理技术，本研究将案例教学法应用于中医护理专业教学实践中，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年—2019年在医院实习的中医护理专业学生，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各60人。全为女性，年龄18～19岁。2组学生年龄、基础文化和已学课程成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方法(讲授法)进行教学。研究组在实习的过程中采用案例教学法。按照神经内科护理学教学大纲的要求，选择具有针对性、贴近性、启发性的护理案例为教学内容，带教老师按照统一的带教路径进行护理教学。①布置学生根据教科书上的相关内容进行预习，老师采取随机提问的方式检查预习效果，并给予纠正及补充。②课堂教学首先集中讲授相关知识，然后选取l例典型病例患者对其疾病发生发展的录像在科内进行放映，总结案例中的要点。③组织学生进行讨论，讨论的主要内容包括：患病原因、临床表现、相关检查及护理措施。老师根据学生的发言进行纠正、补充及点评。

1.3 观察指标

1.3.1 阶段测试：对使用案例教学法的章节进行阶段性测试。采取理论考试与实践测评相结合的考评方法。理论考试,根据教学大纲和课程特点建立理论笔试,注重考核学生的理解、分析、归纳问题的能力，题型包括填空、选择和简答题，在第八周进行一次测试，占40.00%；实践测评：从3个中医操作中任意选取以1个，占60.00%。

1.3.2 问卷调查：发放自行设计的调查问卷，了解学生对中医护理技术的掌握能力、学习主动性的情况及对教学的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考试成绩

对2组学生在学习后的考试成绩进行比较。结果显示，研究组学生的笔试成绩、操作成绩和总成绩均高于对照组，其中操作成绩与总成绩的组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组不同教学方法实施后学员理论、操作及总成绩比较 分

2.2 教学满意度

对实习结束后所进行的教学效果及满意度调查进行比较。结果显示，较传统教学法，研究组学生在提高学习兴趣、对临床资料的护理分析能力、中医护理技术独立解决问题及自学能力方面有明显优势，2组间差异有统计学意义(P<0.01)；在课程满意度、教学内容满意度及带教老师满意度方面同样均优于传统教学法组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和表3。

表2 2组不同教学方法实施后教学效果比较 分

表3 2组不同教学方法实施后教学满意度比较 分

3 讨论

3.1 案例教学法有助于提高中医护理教学效果，提高护士中医专科能力

调查问卷结果显示案例教学法可以提高学生的学习兴趣及教学参与程度，调动学生自主学习能动性。由于缺少临床护理经历，进入专业课程学习的学生对临床护理工作认识不足，导致学生对课堂教学的学习兴趣较低，也缺乏临床沟通能力。传统教学法以灌输为主，学生参与性较差[6]。案例教学可以促使学生通过自行查找资料、案例讨论、情境再现等方式，理论联系实际，把重点、难点消化于自主学习探索过程中，变被动学习为主动学习，调动学生学习积极性，提高学习兴趣。

案例教学法是引用真实的案例，通过师生间的互动等方式帮助学生理会难懂的问题，并培养其分析及解决实际问题的能力[7]。本研究的案例教学法的案例取之于临床，每位学生在临床工作中均有机会接触，直观的感受更加生动、形象、印象深刻，避免了传统教学法中知识点只是单纯的来源于枯燥的书本，导致学生认为中医知识抽象且深奥难懂的问题，因为大多护士没有经过中医理论基础知识的系统学习。课堂学习采用学生事先预习、课中讨论发言的形式进行，组员经过充分思考和头脑风暴，再经老师汇总，所得经验可直接运用于临床，有效缩短了课堂与临床距离，快速提高学生的中医专科能力。

3.2 有利于对所学知识的融会贯通

有研究[8]表明，临床护理实习环境包括临床工作人员、学习资源等，是影响临床护理学生学习效果的重要因素。教学过程中采用临床真实发生的案例，辅以多媒体教学工具，使学生能够直接观察疾病发展过程中患者身心表现及变化，利于加深学生对疾病的认识和护理措施的理解。课堂教学效果显示，病例情景阶段教学能激发学生主动探索的兴趣，通过解决问题的过程提高学生将理论知识与实践相结合的能力，促进学生对专业知识的学习和整体应用。

3.3 有助于促进教师队伍发展

沈勤等[9]调查结果显示，约75%的护士无中医护理教育经历，这一局限性使部分护士对中医护理临床工作缺乏全面具体的了解。案例教学法的选择力求真实，并且要求案例具有典型的临床表现，案例编排要有明确的目的性及启发性。因此，教师在备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及体系，具有一定的临床知识及实践经验。针对中专生专科知识浅薄的特点，教师要做好学生医学相关知识辅导，在案例导入教学的各个环节进行有针对性的引导,这就对教师的综合素质提出更高的要求。

3.4 局限性

在课堂上展示的教学案例一般多为典型病例，与实际临床工作中遇到的病例有一定差距；案例教学法在中医护理学中的应用研究较少，我国中医护理高等教育起步晚，师资力量薄弱、课程设置无统一标准[10]。所以，目前对中医护理专业的学生全面实施案例教学法教学仍然具有挑战。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。