互联网+临床实境模拟教学模式在肿瘤科护士培训中的应用

李雅文,丁金霞,张婷婷,杨 艳,董云亚,吴鹏英,吴亚子

(安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科,安徽 合肥,230022)

护士作为医院的主力军，是保障医院工作正常运转的不可或缺的一部分，肿瘤科作为一个专业性极强的科室，对护理人员专业知识水平有极高要求，而想要成为一个优秀的胜任临床工作的肿瘤科护理人员必须接受规范化的培训。因护士工作时间的特殊性，为保障每个护士都能接受培训而又不牺牲休息的时间，传统的线下培训模式已经不能适应临床需求，为了寻求更好的教学培训方法，笔者前期采用问卷星调查的方式对临床护士希望采取何种培训方式进行了调查，结果显示有97.7%的护士希望接受依托信息化的教学培训。为进一步提升肿瘤科护理人员专业技术水平和临床护理的综合能力，本研究采用互联网+临床实境模拟的方式对肿瘤中心的护士进行技能培训，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤中心2019年5月—11月64名护理人员为对照组，均为女性，其中主管护师18(28.13%)人，护师21(32.81%)人，护士25(39.06%)人；硕士4(6.25%)人，本科52(81.25%)人，专科8(12.5%)人；平均年龄(30.64±6.47)岁。选取肿瘤中心2019年12月—2020年5月68名护理人员为观察组，均为女性，其中主管护师20(29.41%)人，护师24(35.29%)人，护士24(35.29%)人；硕士4(5.88%)人，本科54(79.41%)人，专科10(14.71%)人；平均年龄(27.85±4.83)岁。纳入标准：①知情同意并自愿参加；②肿瘤中心护士。排除标准：①外出学习或进修护士；②在我科进修护士；③请假超过1个月的护士。2组一般资料比较无差异学统计意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培训考核小组

组长由肿瘤中心护士长担任，组员由各病区护士长及带教老师(带教老师经护理部组织统一培训并取得带教资格证书)组成，技能培训及考核由带教老师统一负责，理论培训老师由护师及以上职称且有5年以上肿瘤科工作经验的人员负责。考核小组负责制定护士理论及技能培训计划。

1.2.2 对照组培训与考核方法

对照组采用传统的线下培训方式，所有层级护士均参加现场授课，每月组织1次理论知识培训，月底统一在会议室进行理论考核，考核方式为纸质试卷，考核内容为基础护理学、内科护理学、肿瘤专科护理，题型均为选择题，总分为100分。培训实施6个月。技能培训采用传统的案例操作练习，考核方式为实境能力考核[1]，即考核老师与被考核护士约好时间到病房，了解被考护士分管的患者情况，查阅病区交班本、患者的病程记录、护理记录、医嘱单、各种检查、治疗等，考核过程中以观察为主、提问为辅，不中断、不干扰护士工作，依据考核情况进行打分，包括病情观察评估(15分)、应变处理能力(10分)、操作规范(30分)、沟通表达与人文关怀(15分)、临床护理思维(15分)以及临床专业知识(15分)，共计100分。

1.2.3 观察组培训与考核方法

1.2.3.1 理论培训：理论培训采用互联网授课技术，授课老师在“掌医课堂”上传PPT并进行授课，所有护士下载“掌医课堂”APP，更改姓名、层级、科室，便于后台数据上传，根据培训计划，每月在“掌医课堂”线上培训1次，理论授课内容可反复观看回放。理论考核方式为“线上e答”考核，考核时间为培训后线上答题，考核内容为基础护理学、内科护理学、肿瘤专科护理，题型均为选择题，总分为100分，考核后分数在后台自动上传。培训实施6个月。

1.2.3.2 技能培训：技能培训采用临床实境模拟[2]方式。采取病例导入式教学模式，以护士为主体、带教老师为主导的原则，以床边实操为主，并且设置各种障碍，教学过程中进行“一对一”提问和解答。培训实施6个月。具体方法为：带教老师提前1周将本月临床实境计划告知护士，给予护士提前查阅相关资料的时间，如奥沙利铂输注过程中出现过敏反应的处理，按照临床实境考核形式和过程分组安排练习，根据病例情况，一组可设置2～3名护士。一名护士扮演患者，一名护士汇报病史，包括病情、症状、体征、阳性检查结果、饮食、心理、主要护理问题及措施以及潜在并发症等。另一名护士根据实境进行操作，如立即停止输液、更换输液装置、吸氧、静脉注射抗过敏药物等。最后带教老师对相关知识点进行提问，如“奥沙利铂主要作用及副反应”“对输注奥沙利铂患者如何宣教”“药物过敏性休克的应急预案”等。培训过程中带教老师可设置障碍，练习后另一组护士进行评价补充，最后带教老师进行总结。以小组形式每周对培训计划进行实境模拟训练，并且每周对培训相关内容晨会提问3次，将专业知识及操作技能落实到患者。考核方式为监考老师提前通知被考护士，至病区选取合适病例，护士详细了解患者病情，根据医嘱进行各种治疗及护理，在监考过程中，监考老师根据操作评分标准及临床实境评分标准进行打分。

1.2.4 问卷调查

培训考核结束后，分别对2组人员发放护士胜任力量表(NCS)、护士培训满意度调查表，调查问卷匿名填写。对照组发放NCS量表64人，回收64人，护士满意度调查表发放64人，回收64人；观察组发放NCS量表68人，回收68人，护士满意度调查表发放68人，回收68人。回收率均为100%。

1.3 评价指标

1.3.1 护士岗位胜任力

护士岗位胜任力提升自我评价参照Isoaho等编制的NCS量表[3]。该量表包含7个维度，分别是帮助角色、教育指导、诊断职能、管理职能、治疗干预、确保质量和工作角色，共计 73个条目。每个条目的测评通过视觉模拟评分(VAS)，分值范围是 0～100 分，分值越高表示胜任力越高。需要护士自评胜任力得分及此胜任力在临床实践中的应用频率，频率采用Likert4 级评分法，0 代表“从不”、1 代表“很少”、2 代表“有时”、3 代表“经常”。NCS 各维度的Cronbach'sα系数为0.79～0.91。全球多个国家地区的学者研究都表明该量表简单、实用，可以很好地区分护士的胜任力。

1.3.2 护理培训满意度

参照黄雪燕等[4]编制的护理培训满意度评估问卷，结合肿瘤中心护士培训要求，自制护士培训满意度调查表，此调查表包括培训方式、培训内容、考核方式、培训效果、过程管理5个维度20个条目，采用Likert5级评分法，1 分代表“非常不满意”，5 分代表“非常满意”，总体培训满意度根据个人感受与培训效果打分，满分为100 分，得分越高，表示护士满意度越高。

1.3.3 理论考核成绩

对照组由专人统计分数并录入Excel表，观察组由后台自动上传分数。

1.3.4 技能考核成绩

2组技能考核均采取临床实境考核方式。2组临床实境病例均为手臂输液港术后护理、癌痛患者爆发痛的处理、奥沙利铂输注过程中出现过敏反应的处理、化疗后患者出现骨髓抑制的护理、肠梗阻患者胃肠减压的护理、患者输注伊立替康后出现腹泻导致低血容量休克的抢救。根据患者的疾病情况，把操作贯穿在护理患者的过程中。当月完成考核后专人负责将成绩录入Excel表。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士岗位胜任力自我评价比较

观察组护士NCS量表各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护士岗位胜任力自我评价比较 分

3.2 2组护士对培训满意度比较

观察组护士对培训方式、培训内容、考核方式、培训效果、过程管理维度的满意度评分及总满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护士对培训满意度的比较 分

3.3 2组护士理论知识与临床实境考核得分比较

观察组护士理论知识与临床实境考核得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护士理论知识与临床实境考核得分比较 分

3 讨论

由于护士工作繁忙、经常倒班等工作性质的特殊性，采用线下教学的模式并不能使每个护士都亲临现场进行学习，且牺牲护士的休息时间，护士的学习积极性不高，作为管理者要负责培训场地、培训老师等各项工作的安排，组织理论考试、试卷印刷、监考、批改试卷、成绩统计等，浪费了人力、物力和财力。传统的教学模式是带教老师传授知识而护士被动的接受，学习过程缺乏主动性。而采用互联网信息技术进行教学，护士可利用碎片化学习时间进行学习，自由选择学习时间和场地，对于不懂、难懂的知识点可反复观看回放，或者在线与老师互动，这样的方式激发了护士学习的积极性及自主性，提高了护士对培训的满意度[5]。而且对于不同批次的学习者，不需要培训老师的反复授课，可通过回放功能进行学习，节省了培训老师的时间。线上题库采用的是标准化题库，除自动上传分数外，还可以进行错题统计，对于犯错率较高的地方可以再培训，提高了管理者的满意度。

肿瘤科是专业性极强的学科，肿瘤科收治的患者不仅需要疾病的治疗，更多的是人文关怀，所以对于患者病情掌握、疾病护理、心理护理以及延续性护理都显得尤为重要，这不仅仅要求护士只会做操作，与患者的沟通表达、突发情况的处理等都需要护士熟练掌握。肿瘤中心采用临床实境模拟教学与临床实境考核恰恰与此契合。临床实境模拟教学，即在实践的基础上通过设计操作情景，加入多种元素综合教学，将专业理论与实践融合于实境模拟教学中，提升了护士理论知识与实践操作能力，培养护士独立判断和解决问题的能力[6]。采用临床实境考核方式，要求护士准确收集患者资料，对患者提出的问题快速解决，此种考核方式更为直观地看到了护士的临床工作能力，不仅加深了护士对病例的理解，激发护士对专业知识的学习，而且锻炼了护士的临床思维、应变处置、人际交往、人文关怀能力。本研究表明此种方式可提升护士的岗位胜任力。

本研究还存在一些不足之处需要进一步改进，比如研究没有采取分层培训，对低、中、高年资护士的理论知识及专业技能不能做到分层教学。同时，在培训过程中，培训者对信息化授课的教学过程缺乏监管，无法判断护士是否真正参与学习，对考核过程也无法管控[7]。在今后的教学培训中，将拟对不同层级护理人员进行分层培训与考核，同时与信息科合作，将线上学习时间纳入考核指标，进一步提高培训及考核效果。

综上所述，采用互联网+临床实境模拟教学可提高肿瘤科护士专业素质及能力，提高护士岗位胜任力，提高护士满意度，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。