思维导图在手术室护生腹腔镜手术器械配合教学中的应用效果

许慧萍,杨开连,罗 捷

(肇庆医学高等专科学校,广东 肇庆,526000)

随着科技的进步，腹腔镜技术也在不断发展，目前腹腔镜手术已经成为临床常用的手术方式[1]。护生在学校学习腹腔镜手术配合技能操作时，缺少操作体验[2]。而临床带教是培养护生成为一名合格护士不可或缺的途径[3]。在此过程中，护生能将在学校所学的理论知识与临床实践技能很好的结合起来，形成良好的临床思维能力，为将来走上临床一线工作岗位打好坚实的基础。因此，腹腔镜手术配合技能的教学在手术室临床教学中逐渐受到重视。由于腹腔镜器械零部件较多、辅助器械种类繁多[4-5]，备物多而杂，容易造成遗落，影响手术进程。此外，不同科室中的手术流程又不尽相同。因此，本研究将思维导图这种图像式思考辅助工具应用到手术室腹腔镜器械配合教学中，把腹腔镜器械配合这个主题像树状结构一样，各层次相互关联，逐层展现出来，帮助护生更有效地接收和记忆腹腔镜手术器械配合的信息，提高护生的理论成绩和操作技能，取得较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—12月进入某三甲医院手术室实习的护生60人，均为护理专业的大专三年级学生，其中女生56名，男生4人。按照随机数字表法把60名护生分为对照组30人和研究组30人。两组护生年龄、学历层次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

手术室实习时间为4周，2组护生入科后均按常规教学模式进行教学。研究组则在常规教学模式上增加思维导图教学，教学干预时间为前2周，后2周采集两组护生在带教老师的指导下参与器械配合的腹腔镜手术188台，纳入的腹腔镜手术术种有：腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术这5种术式，排除腹腔镜下肿瘤根治术及腹腔镜联合其他术式等复杂手术。其中对照组护生参与器械配合腹腔镜手术90台，研究组护生参与器械配合腹腔镜手术98台。

1.2.1 思维导图绘制：由手术室护士长、总带教老师根据手术室实际情况，再结合带教老师反映的以往带教护生时常见的问题，一共制定了5个腹腔镜手术器械配合流程的思维导图，包括：腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜下卵囊剔除术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。具体绘制思维导图流程如下：①确定中心主题的关联词配上图像标识，位于中心；②延伸次级主题(如备物清单，器械配合流程、巡回配合流程，注意事项)；③第三级主题尽量具体，对于重点难点，不易用文字表达可用图片信息代替；④每一个中心主题用不同颜色的线条连接起来，保留足够的空余，以备修改或添加内容，完成后用数字编号；⑤ 由手术室护士长及总带教老师主导制定，再由全体手术室护士讨论、增减内容，最后定稿。

1.2.2 带教方法：带教老师师均由教学经验丰富的N3级以上护理人员担任。对照组采用常规的带教方法，按照教学计划和教学大纲开展一对一的临床教学。研究组则要求带教老师在采用常规的教学基础上使用思维导图进行教学，利用小讲课的形式学习思维导图内容，并在操作教学中进行重点难点的讲解。鼓励护生在实践操作中及时反馈问题，积极参与完善思维导图的内容。

1.3 观察指标

1.3.1 参与配合腹腔镜器械手术情况：自制记录表，由带教老师记录护生在其指导下参与配合腹腔镜器械手术的情况，包括术前备物时间和备物的准确率。备物时间是由从手术间推车出门开始计算到所有与手术相关的物品准备齐全，回到手术间为止；备物是按不同术种备物清单上的物品进行，遗漏一项及以上，属于备物不全，反之，无遗漏，即为备物齐全。备物准确率则是备物齐全的次数/总备物次数×100.00%。

1.3.2 理论考核：2组护生在实习结束前一天由手术室总带教老师统一进行理论考核，包括一份出科考核和一份腔镜相关知识考核。

1.3.3 满意度评价：考核结束后由科室总带教组织一次座谈，使用问卷星进行现场发放针对教学活动评价的问卷，包括评价带教老师的态度，带教老师的专业水平、带教的计划和方法，以及整体满意度四个方面，评价分划分为3个等级：满意、一般及不满意，护生自行独立填写，线上提交。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生配合手术的效率情况

2组护生均是在带教老师的指导下完成腹腔镜手术的配合共188台，其中对照组护生参加配合腹腔镜手术90台，研究组护生参加配合腹腔镜手术98台，对照组护生备物时间为(15.20±2.10)min，研究组护生备物时间为(10.50±1.30)min，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护生备物有16次遗漏物品，准确率为82.22%，而研究组护生备物有5次遗漏，准确率为92.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护生的理论成绩

研究组护生出科考核成绩和腔镜相关知识考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组护生的理论成绩的比较 分

2.3 2组护生对带教老师的评价情况

研究组护生对带教老师使用思维导图的教学方法比较认可，对教学活动中的带教计划及带教方式满意度明显高于对照组，继而整体满意度也明显提高，2组护生的评价比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组护生对带教老师的评价

3 讨论

思维导图的核心思想就是把逻辑思维和形象思维相结合，全面调动左右脑的潜能[6]。思维导图运用线条、符号、简短文字和图像，形成发散式的树状结构形式，把复杂的文字信息变成层次分明的图，充分的应用大脑的功能，具有理解更容易，记忆更长久的优点[7]。国外将思维导图应用到护理教育领域已有近20年的历史，而在我国尚处于起步阶段[8]。李文君等[9]在手术期健康教育中应用思维导图能减少手术并发症的发生率。吴清培等[10]的研究说明思维导图有助于提升护生自主学习能力、评判性思维、沟通能力等综合能力。沈玉霞等[11]的研究证实，将思维导图应用于手术室护理实习人员教学中，有助于提高教学质量和护理质量，提升护生的教学满意度，与本研究结果一致。临床护理带教是护理教育工作中的重要环节，是理论与实践相融合的过程，带教模式对实习护士的能力以及素质的培养有极大的影响[12]。本研究使用思维导图教学后，护生的理论和实践考核成绩均明显提高，护生对带教老师的专业水平、教学方法计划及综合能力更加认可。

采用思维导图是快速的学习和记忆的方法与工具[13]，其与传统笔记法和学习法有明显差异。有利于培养学生以学习目标为中心，充分理解和掌握相关知识之间的内在联系，强化记忆相关的理论知识。备物时间缩短表明护生对物品准备的熟悉程度大大提高；准确率得到提高说明护生对手术配合的总体认识增强，不仅仅是书本上讲授的扁平化知识，更是认识到立体化的手术配合。成绩的提高说明护生不只在动手方面得到提升，理论知识方面也得到了拓展。鼓励护生学习绘制思维导图可以让护生更有效地理解和掌握腹腔镜手术的器械配合流程，期间带教老师也可以及时进行知识点的梳理，指导操作，提高护生的主动学习兴趣，培养临床思维，从单一的腹腔镜手术配合关联延伸到其他手术的器械配合，学习积极性大幅度提高。

在运用思维导图教学过程中，教师作为引路者的角色，引领护生进行相关知识的学习，引导护生在学习和工作中主动进行思考，发现问题，解决问题，即可充分发挥出护生主动学习的能力，增进师生之间的互动，又能提高教师的教学水平，因此护生对带教教师的专业水平、教学方法计划及整体满意度都有所提高。

综上所述，使用思维导图梳理腹腔镜手术器械配合流程并运用于护生的教学活动中，不仅提高了护生的腹腔镜手术器械配合效率，同时增进了师生的互动，培养了良好的师生感情。此外，也能督促临床教师不断思考以改进教学方法，提高教学能力，给护生及教师都带来益处，实现“双赢”的局面。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。