综合病例下单站点考核模式在新毕业护士技能考核中的应用

陈 升,谢清云

(南方医科大学顺德医院 广东省顺德第一人民医院 1.VIP医学中心;2.护理部,广东 佛山,528308)

新毕业护士从学校进入医院工作，需要完成角色的转换，需要把在学校学到的护理知识和技能从理论转换成实际护理能力。新毕业护士护理能力的培养是护理管理者的重要任务。临床护理能力的培训包括护理理论、操作技能、主动护理、人文关怀和应用整体护理的临床思维等。中国护理事业“十三五”规划指出，重点加强护理专业素质和服务能力全面提高，护理人才培养强化临床实践教学环节，提高护理实践能力培养[1]。传统的考核方式强调新毕业护士按部就班的操作，不能体现新毕业护士的能力。综合病例下单站点考核模式是从客观结构化临床考试(OSCE)演化而来的，由一系列模拟场景组成，操作者在规定时间内根据标准化病人(SP)的病情变化进行分析评估及处理，应用正确的护理措施获得护理结果，依次通过预设障碍或知识点。为了弥补传统考核模式的不足、优化考核流程，本院探索综合病例下单站点考核模式的应用，通过模拟真实案例的临床环境，设置客观、多样、变化有序的仿真模拟案例，以提高新毕业护士的护理能力，加强护士护理评估、判断、分析、运用所学知识实施护理活动的能力，为新毕业护士的培养探索提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年新毕业护士74名为研究对象，其中男9名、女65名，年龄21～25(22.56±2.45)岁；学历：本科17名，大专57名。所有护士均未参加过综合病例下站点式考核的相关培训。

1.2 方法

1.2.1 制定考核方案：①成立新毕业护士技能考核委员会：由主管护理院领导担任组长、护理部主任担任副组长、护理部干事及科室护士长担任委员。②制定考核计划：考核时间为1 d，共有74名新毕业护士参加考核，分3组，每组新毕业护士分别为24、25、25名；共18名考官，每组6名考官。③编制病例：编制2个休克病例，站点内的场景涉及针对性采集病史、体格检查、护理操作技术(摆放休克体位、吸氧、心电监护、建立静脉通路)、人文关怀、口头医嘱执行、药物剂量、抢救措施、病情观察判断、液体管理、效果评价等。④制定评分标准：使用模块化评分，评分模块分两大类，一类为固定模块，即不管什么病例，所有操作者均会涉及的项目；二为机动模块，即根据不同病例进行的选择性操作。由于不同病例选用的操作、评分模块不同，可能出现总分不同且不等于100分的情况，应在病例确定后选定相应的评分模块，再根据病例对各模块做加减，然后根据病例调整各模块分值的权重(如某病例输液速度控制特别重要，则适当加大注射泵的分值；某病例药物正确使用特别重要，则加大该项分值)，使不同病例总分均为100分。

1.2.2 解读考核模式：邀请护理专家对综合病例下单站点考核模式进行解读，要求2017年新毕业护士、各科护士长、护理骨干、拟选为SP的护理实习生参加培训。

1.2.3 考核实施过程：①考场准备：备好所使用的仪器设备和用物以及患者在各站的背景资料和任务签。设置备考室1个，考生在备考室准备用物。②培训考官、SP：考核开始前1 h，现场培训考官、SP。考官的培训内容主要是解读评分标准。SP的培训包括问诊时患者需要表达的内容及相应的表情和动作等。

1.2.4 问卷调查：考核完后发放自行设计的问卷，调查新毕业护士和考官对综合病例下站点式的护理技能考核模式的评价。共发放调查问卷92份，其中新毕业护士74份，考官18份，回收92份，有效问卷92份。

2 结果

2.1 考核情况

74名新毕业护士参加考核，分3组，每组分别为24、25、25名，每组6名考官，取考官评分的平均分为考核分，总分在60分以上为合格。74名新毕业护士中一次合格65名，占87.84%，补考后合格率为100.00%。其中90分以上5名，80～90分20名，70～79分30名，60分～69分10名，60分以下9名。74名新毕业护士考核平均分为(75.46±5.96)分。

2.2 74名新毕业护士对综合病例下站点式考核模式的评价

74名新毕业护士总体上认可此种考核模式，普遍认为考点设置(85.14%)、时间安排(81.08%)设置合理，考核内容难度适中(83.78%)，SP的表现好(71.62%)，该考核模式更能反映护士的个人综合能力(86.49%)及明确下阶段的学习目标(75.68%)，但是只有40.54%的新毕业护士能适应此考核模式。见表1。

表1 74名新毕业护士对综合病例下站点式考核模式的评价(n=74)

2.3 18名考官对综合病例下站点式考核模式的评价

18名考官一致认为此考核模式形式优于传统考试模式；有利于理论转化为职业能力；有利于培养新毕业护士的临床实践能力；有利于培养新毕业护士的临床评估能力；有利于培养新毕业护士的临床决策能力；有利于培养新毕业护士的专业素养。见表2。

表2 18名考官对综合病例下站点式考核模式的评价(n=18)

3 讨论

3.1 该考核模式与传统技能考核模式的区别

传统技能考核强调以技术操作为中心，脱离临床，护士机械地完成操作、沟通，考官要求操作者能够完整地把操作做完就可以给分，技能考核和临床实践完全脱节。而综合病例下单站点考核的病例源自于各个临床科室护理工作中实际遇到的典型案例，包含各类需掌握的护理知识点，以“紧密结合临床、结合实际、解决临床护理问题”为主题，贴近临床，重点考核新毕业护士的知识应用、临床思维、操作执行、分析问题、解决问题、沟通、人文关怀的能力，新毕业护士经过各个模拟场景能够更好地掌握考核内容，快速适应临床工作。考核中运用培训合格的SP能体现患者的病情变化、发展、转归。

传统技能考核不能体现护士的人文关怀，而人文关怀是护理专业的特色，综合病例下单站点的考核模式填补了护理人文关怀的空白。人文关怀是现代护理工作的核心和精髓[2]，护士人文关怀能力是国内护理教育界的研究热点[3-4]。目前我国临床护士人文关怀能力处于较低水[5]。在临床护理工作中人文关怀主要体现在护患之间的有效沟通、情感的正性交流以及对患者的心理支持、精神慰藉、人格的尊重、权利的确保等[6]。综合病例下单站点考核模式把护士人文关怀作为重点考核内容，一定程度上锻炼和提升了新毕业护士的人文关怀意识和能力。

3.2 新毕业护士对综合病例下站点式考核模式的评价

本研究结果表明，新毕业护士总体上认可此种考核模式，认为考点设置、时间安排、考核内容难度设置合理，SP的表现好。该考核模式更能反映护士的个人综合能力及明确下阶段的学习目标。但只有40.54%的新毕业护士能适应此考核模式，因为新毕业护士是首次接触过综合病例下单站点的考核，在今后的临床技能考核中要多引入此考核模式。目前此种模式已经逐步应用到各大医院、医学院校的培训中，且效果良好，能提高护生及护士的各方面能力。

3.3 考官对综合病例下站点式考核模式的评价

参与考核的18名考官均是来自临床的高级职称的护士长或高级责任护士，其临床经验丰富，18名考官一致认为此考核模式形式优于传统考试模式；有利于理论转化为职业能力；有利于培养新毕业护士的临床实践能力；有利于培养新毕业护士的临床评估能力；有利于培养新毕业护士的临床决策能力；有利于培养新毕业护士的专业素养。通过此种考核模式也把目前新毕业培训过程中的短板呈现出来，如护士的临床思维能力薄弱、问诊思路混乱、欠缺体格检查的技能、健康宣教不到位、大部分考生没有核查出错误的医嘱、应急处理问题欠果断、人文关怀不到位等。

3.4 小结

新毕业护士培训的质量关系到护理队伍建设的质量以及护理服务水平，考核是检验新毕业护士各方面能力是否达标的重要手段。综合病例下单站点的考核模式构建了模拟临床场景，使用SP，医护配合，既强化了基础知识和操作，又加深了新毕业护士对知识的理解和掌握，促进理论应用和临床实践紧密结合，培养新毕业护士人文关怀、护理操作、护患沟通、健康宣教、团队合作、应急应变能力。该考核模式效果满意，能体现护士各方面的能力，是一种有效可行、客观、公平公正的考核方式。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。