造血干细胞移植患者PICC静脉置管使用预充式冲洗器脉冲式正压封管的临床效果观察

高 倩,冯惠珍,刘树佳,张宝宏,王宏婷,董 霜

(北京大学人民医院 北京大学血液病研究所 造血干细胞移植治疗血液病北京市重点实验室,北京,100044)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等置管，使导管尖端位于上腔静脉的方法[1]，因其操作简单、安全可靠、导管留置时间长等优点已广泛应用于临床。导管堵塞是PICC置管常见并发症之一，可导致患者导管功能失常、治疗中断，降低预期的治疗效果，延长住院时间，增加了患者的经济负担。

目前在临床上使用的封管液多为肝素稀释液，其浓度多参考INS指南上的标准和范围：0～10 U/mL。国内相关研究[2-3]认为，PICC静脉导管封管后即刻管尖端封管液即己流失，1 min封管液漏出率可达到26.6%～46.0%。造血干细胞移植(HSCT)患者由于普遍存在血象低下，当患者具有出血倾向时，不适宜使用肝素稀释液进行封管，肝素稀释液可导致活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，进而引起凝血功能障碍[4]。目前已有研究证实生理盐水与10U/ml肝素钠盐水封管在减少堵管发生上无明显差异[5]，但在HSCT患者中尚未进行验证，因此本研究主要探讨预充式冲洗器的封管效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—11月北京大学人民医院HSCT病房住院且置入PICC静脉导管进行静脉输液治疗的70例患者为对照组，其中男40例，女30例；年21～48岁，中位年龄35岁；输液物质：肠外营养液22例，血液制品70例，化疗药物12例。另选取2019年12月—2020年2月期间的70例患者为观察组，其中男37例，女33例；年16～43岁，中位年龄25岁；输液物质：肠外营养液19例，血液制品70例，化疗药物16例。纳入标准：①行HSCT患者；②留置PICC静脉通路患者；③导管尖端位于上腔静脉；④患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①认识障碍或其他精神心理疾病，无法配合的患者；②高凝状态患者；③有自发性出血倾向患者；④观察期间因导管堵塞以外的其他并发症而导致拔除PICC静脉导管的患者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用5Fr双腔耐高压注射型PICC导管，采用塞丁格技术在超声引导下置入导管。置管后采用胸部X光片进行定位，确定导管尖端位于上腔静脉下段。PICC导管末端接正压无针输液接头。患者开始静脉输液治疗，护士消毒无针输液接头表面及螺旋口，连接预充式冲洗器脉冲式冲管后连接输液装置，观察重力滴速是否>80滴/min[6-7]，确定有无导管堵塞。对照组患者静脉输液治疗结束，去除输液装置连接预充式冲洗器脉冲式冲管，并用10U/mL肝素稀释液3 mL进行正压封管。观察组患者静脉输液治疗结束，去除输液装置连接预充式冲洗器脉冲式冲管并正压封管(冲管、封管均为含0.9%氯化钠的注射液)。

1.3 观察指标

观察2组PICC导管堵塞情况。根据患者PICC静脉导管使用情况，确定导管堵塞分级。见表1。无堵管：注射器回抽可见血液回流，推注液体顺利，输液滴速与置管初期相比无变化，或输液时滴速>80滴/min；不完全堵管：导管部分堵塞，表现为抽不到回血，但能推注液体，或可以抽到回血、能推注液体，但有阻力，或输液时滴速<40滴/min；完全堵管：导管完全堵塞，既抽不到回血，也无法注入液体。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生不完全堵管5(5.56%)例，对照组发生不完全堵管3(4.29%)例，2组堵管发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

HSCT患者用药复杂，PICC静脉通路是患者接受治疗的生命线，所以对PICC静脉管路的维护及应用是护理人员重点关注的内容。本研究结果显示，HSCT患者选用含0.9%氯化钠注射液预充式冲洗器进行脉冲式冲、封管不会增加患者堵管率。所以当患者有出血倾向、或肝素钠过敏史等不适宜使用肝素稀释液进行封管时，可选用预充式冲洗器进行脉冲式冲、封管。此外，使用预充式冲洗器在PICC静脉置管封管时，操作时间更短，且更为方便，每次封管可节省护士工作时间3.0～3.3 min，减少了护士的工作量[8-9]。由于样本量及观察时间有限，选用的PICC静脉置管患者均为住院患者静脉输液治疗期间，存在一定局限性，后期有待扩大样本量，将堵管时间和导管留置时间等纳入观察指标，综合评价采用预充式冲洗器封管的效果，以期找出适宜HSCT患者留置PICC静脉导管的封管液，在方便临床操作的同时，又不影响患者凝血机制，使PICC静脉导管发挥其最大的临床价值，造福广大造血干细胞移植患者。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。