MRI在穿透性和非穿透性胎盘植入鉴别诊断中的临床应用

祁海峰

（青海省西宁市第一人民医院 青海 西宁 810000）

胎盘植入主要是胎盘绒毛侵入局部宫壁肌层，其主要在孕早期。是产科中较为严重的一种并发症，可导致孕妇大出血，流产甚至死亡。目前，胎盘植入已经成为围生期子宫切除的主要原因。其中穿透性胎盘植入是指胎盘穿透子宫甚至浆膜层，对宫旁的组织造成损害，危及患者生命，对其的治疗方式与非穿透性胎盘植入差距较大，所以，在孕妇产前对其进行胎盘植入的类型是十分有必要的。就目前而言，MRI在诊断胎盘植入这一方面建议一定的价值，正常的胎盘信号均匀且形态规则，而胎盘植入患者往往具有血管异常，胎盘信号不均匀，形态不规则等特点。本文主要分析穿透性胎盘植入在MRI中的表现。详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2018年1月收治的患者100例，通过MRI检查且经手术病理证实其中穿透性胎盘植入50例，平均年龄为（34.3±5.1）岁，孕期为25～37周，非穿透性胎盘植入50例，平均年龄为（35.2±4.9）岁，孕期为27～38周。入选标准为：（1）胎儿娩出之后分离胎盘具有一定的难度，患者子宫大出血。（2）发现胎盘穿透子宫肌层或浆膜层对宫旁组织造成损害。（3）通过对患者子宫进行检查，显微镜提示为胎盘植入。

1.2 方法

使用美国GE Signa HDA 1.5T超导核磁共振扫描仪对患者进行扫描，使患者保持仰卧位脚先进或左卧位，膀胱为中等充盈状态。对胎盘进行MRI检查，对所有患者均实行SS-FSE和FIESTa序列扫描，扫描时间控制在16～21s。最后由一名经验丰富的专业医师对MRI征象进行分析，做出征象有无的判断。

1.3 观察指标

对穿透性与非穿透性胎盘植入患者在胎盘聚拢呈驼峰状改变，子宫颈内口胎盘不规则，胎盘信号显著不均匀等方面进行观察。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

穿透性与非穿透性胎盘植入出现上述胎盘聚拢呈驼峰状改变，子宫颈内口胎盘不规则，胎盘信号显著不均匀的差距较大，具有一定的统计学意义（P＜0.05），详细见表。

表 穿透性与非穿透性胎盘植入症状对比[n（%）]

3 讨论

胎盘植入主要是因子宫蜕膜发育不良，同时绒毛外滋养细胞没有停止入侵，导致胎盘绒毛入侵子宫肌层，甚至穿透浆膜层损害到子宫旁组织。通过滋养细胞植入的不同程度可以分为胎盘粘连，植入与穿透3种情况。通常行子宫切除术，膀胱修补术大多数为穿透性胎盘植入患者。

穿透性胎盘植入患者在MRI中较为显著的一种表现就是胎盘聚拢并呈驼峰状改变，其主要体现为胎盘局限性变厚，聚拢，同时母体面胎盘组织表现为驼峰状凸起且边缘不清晰。此种征象主要出现在胎盘穿透子宫肌层或穿透浆膜层的穿透性胎盘植入患者中，出现在非穿透性胎盘植入的概率较低。所以，胎盘聚拢并呈驼峰状改变在诊断穿透性与非穿透性胎盘植入具有一定的诊断意义。猜测其主要的原因是由于胎盘穿透子宫肌层到达浆膜层，对浆膜层正常的组织结构造成了一定程度的破坏，最后使胎盘外轮廓部分向外凸起并且呈驼峰状。在本次研究中，子宫颈内口胎盘不规则与胎盘信号显著不均匀在穿透性胎盘植入的发生率明显高于非穿透性胎盘植入，且两者差距较为显著，具有统计学意义，表明这两种征象对诊断是否穿透性胎盘植入具有重要意义。其中子宫颈内口胎盘不规则通常表现为胎盘组织形态不规则，边缘模糊，其胎盘组织信号不均匀等特点。

综上得知，胎盘聚拢呈驼峰状改变，子宫颈内口胎盘不规则，胎盘信号显著不均匀这3种征象是诊断是否穿透性胎盘植入的重要征象，可作为临床诊断的重要依据。MRI具有分辨率高，可全方位观察并且无创等优点，可作为胎盘植入类型的重要诊断方式，对选择正确的临床方案具有重要意义，值得在医学上进一步推广。