CT肾脏深度校正对肾动态显像测定肾小球滤过率影响分析

官荣光，雷生红，李 平，冯慧娴，宁安娜

（中山市小榄人民医院 广东 中山 528415）

肾小球滤过率（Glonerular）作为目前应用最为广泛的无创性的肾功能检查方法，肾动态显像是最具代表性的一种，其可对单肾或双肾功能进行测定。本检查方法具有简单、无创、准确等优点，但应用仍有一定的局限性，影响因素较多，而肾脏深度就是其中对肾小球滤过影响较为明显的因素之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年3月在我科进行肾动态患者105例，其中男59例，女46例，最小年龄 19岁，最大年龄 88岁，平均年龄58.45±14.38。肾缺如，多囊肾，严重肾积水，肾肿瘤等患者不作为入选病例。记录患者的年龄，身高，体重，并计算出患者的体重指数BMI。

1.2 药物与设备

本研究所使用的放射性核素示踪药物为广州原子高科技术有限公司生产的肾小球滤过型显像剂99Tcm-DTPA，放射性活度185MBq，体积控制在0.3～0.5ml。进行肾动态显像所使用的仪器为西门子公司的生产的带多层螺旋CT的Symbia T6型单光子发射断层计算机扫描仪（SPECT/CT）。

1.3 研究方法

1.3.1 放射性核素肾动态显像 受检者在检查前30分钟喝水300ml，先对装有99Tcm-DTPA显像剂的注射器置于探头上方20cm处，用SPECT进行注射前进行10秒的采集，得到满针计数。患者取仰卧位，采用位于检查床正下面的2号探头进行采集，探头视野包括双肾区及腹主动脉，于肘静脉“弹丸”注射显像剂，当荧光屏显示放射性在双肺底出现时，启动计算机开始采集，先以1 帧/2秒采集60秒，继以1帧/30秒采集20分钟，采集矩阵128×128，放大倍数1.23，采集结束后将空注射器置于探头上方20cm处，采集10秒，得到空针计数。

1.3.2 腹部CT扫描 扫描范围约L1-L5水平，采用低剂量CT扫描，管电压110kV，管电流：50mA，层厚5mm，螺距为1，标准图像重建。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 Tonnesen公式法计算的肾脏深度与CT实测值的比较，以CT实测值为标准，Tonnesen公式法计算的肾脏深度与CT实测值有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 Tonnesen公式法计算的肾脏深度与CT实测值的比较（±s）

表1 Tonnesen公式法计算的肾脏深度与CT实测值的比较（±s）

注：P＜0.05

分组 Tonnesen公式法 CT实测值 t左肾深度 6.85±0.89 7.31±1.67 3.72右肾深度 7.03±0.86 7.30±1.72 2.168

2.2 Tonnesen公式法计算肾脏肾小球滤过率与与CT实测肾脏深度计算出的肾小球滤过率比较，二种方法计算出的肾小球滤过率差异 ，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Tonnesen公式法与与CT实测计算出的肾小球滤过率（±s）

表2 Tonnesen公式法与与CT实测计算出的肾小球滤过率（±s）

注：P＜0.05。

分组 Tonnesen公式法 CT实测法 t左肾GFR 26.12±16.91 27.50±16.89 2.918右肾GFR 28.08±16.90 28.91±16.86 2.08双肾总GFR 54.18±31.04 57.25±32.67 2.232

3 讨论

利用SPECT行肾动态显像测定GFR，是临床上应用最为广泛及有效的无创检查方法，比菊酚法、血浆法及24小时尿液等传统方法更加简便和快捷。但SPECT测定肾小球滤过率亦会受到诸多因素影响，其中的肾脏深度对GFR的影响尤其明显，如果不对肾脏尝试进行校正，应付以对肾功能的定量造成误差[2]。假设99Tcm的线性衰减系数为0.153cm-1，若只考虑组织衰减，那么肾脏深度每变化 1cm，体外γ相机测定值就会变化14%[2]，因此，准确估算或测量肾脏深度在GFR测定时有重要意义。

目前，利用SPECT进行肾动态显像测定肾小球 滤过经时，其自带的GFR测定软件中多采用Tonnesen公式法计算肾脏肾脏深度，现在很多研究都指出Tonnesen公式法计算肾脏深度存在一定的误差，常低估肾脏深度[3]，再者Tonnesen公式法只考虑体重和身高的比值，并未考虑年龄因素所肌肉、脂肪以及体型变化肾脏深度变化，从而影响了肾小球滤过率测量的准确性，虽然也有学者改良，比如李乾算式等方法[4]，但都不如CT实测值更加准确。

本研究研究结果表明，利用CT测量结果来校正肾脏深度，对肾小球滤过率的测量可减少由于经验公式导致的误差，提高GFR测量的准确性。