HR-MRI及DWI在直肠癌TN分期中的应用价值

宋建军，张春明，武亚辉

（1长治医学院附属和平医院影像科 山西 长治 046000）（2长治医学院附属和平医院病理科 山西 长治 046000）

直肠癌作为临床上一类发病率较高的消化道恶性肿瘤，近年来发病率呈现出了升高以及年轻化的趋势，对患者的生命健康造成了较大的威胁，因此，需要采取积极有效的方法对其进行治疗以达到根除癌灶，降低局部复发率的目的[1-2]。但是在进行操作之前，需要对患者的病情进行个体化的判断，以为后续的治疗提供可靠的依据。目前临床上较为常用的术前分期方法包括了内镜超声、CT、MRI以及PETCT等[3]。现我院针对HR-MRI及DWI在直肠癌TN分期中的应用价值进行分析，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2016年12月—2018年12月收治的经肠镜病理证实为直肠癌的患者78例作为研究对象，其中男40例，女38例，年龄在45～70岁之间，平均年龄为（56.12±2.34）岁。纳入标准：术前肠镜确诊直肠癌，MRI资料完整、且手术治疗的患者。排除标准：配合欠佳，图像质量不佳的患者；病理资料不完整的患者。

1.2 方法

对该组患者行HR-MRI及DWI扫描，从而用于评估直肠肿瘤的TN分期，并将其与术后的病理结果进行对比。MRI检查方法：检查前20～30分钟给予20ml开塞露清洁直肠，尽量排完便后，到MRI检查室告知医生准备完毕，等待检查。检查前向患者介绍检查注意事项，嘱其尽量保持平静呼吸，减少身体运动，线圈上加压沙袋。MR扫描方法：第一步：直肠矢状位T2WI扫描，定位肿瘤，减少轴位T2WI扫描的范围，节约扫描时间。第二步：直肠轴位T2WI扫描，方向垂直于肿瘤的长轴或临近的肠管；评价肿瘤与直肠系膜、直肠固有筋膜和盆腔其他组织器官的关系。第三步：直肠轴位T1WI扫描，方向垂直于肿瘤长轴，尽可能包括更大范围盆腔，有利于淋巴结的显示，判断视野内是否存在骨转移。第四步：行直肠冠状位T2WI扫描，对于直肠下段肿瘤：扫描方向平行于肛管的长轴，可以显示肿瘤是否侵犯肛门括约肌，有助于外科手术对肿瘤下端切缘的选择；对于直肠中上段肿瘤，扫描方向平行于肠管，有利于显示肿瘤与肠壁、直肠系膜的关系，以及直肠系膜内淋巴结。第五步：行直肠轴位高分辨T2WI扫描，可以准确评价肿瘤的T分期、N分期，肿瘤是否浸润直肠系膜及直肠固有筋膜。第六步：行直肠轴位DWI扫描（FOV同高分辨T2WI），协助评价肿瘤的T分期、N分期[4-5]。参考AJCC/UICC结直肠癌TNM分期系统中的分期标准对直肠癌患者的TN分期进行判断[6]。结果由磁共振、病理科高年资医师共同观察两组的各项指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，术前HR-MRI+DWI与术后病理分期的一致性采用k检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前T分期的诊断效能

术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前T分期与病理T分期的一致性相关检验结果为（K=0.812，P＜0.05），见表1。

表1 术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前T分期的诊断效能

2.2 术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前N分期的诊断效能

术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前N分期与病理N分期的一致性相关检验结果为（K=0.776，P＜0.05），见表2。

表2 术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前N分期的诊断效能

3 讨论

以往临床上用于诊断直肠癌的CT方法由于直肠结构的特殊性，并不能准确的良好的对软组织的情况进行有效的区分，尤其是在诊断直肠分层以及肿瘤分期方面，容易存在较高的漏诊及误诊的情况[7-8]。因此，在接下来的发展当中，开始将MRI检查进行了应用，不过此种诊断方法的清晰度及分辨率较低，并不能清晰的将盆腔软组织形态显示出来，效果一般[9]。现本次研究中所应用的HR-MRI具有着较高的空间分辨率，能够对直肠壁各层清晰的显示出来，还能够清晰的显示出直肠以及盆腔的解剖结构，对直肠周围淋巴结转移及肿瘤浸润情况给予观察[10]。

本次结果显示，术前HR-MRI+DWI技术评估直肠癌术前TN分期与病理TN分期的一致性较高，不过需要注意的是MRI检查仅能够作为一种辅助检查的手段，在实际临床工作中需要结合临床医生的多方面判断与分析，从而为患者制定最佳的治疗方案。综上所述，HR-MRI+DWI在直肠癌TN分期中均具有显著的应用价值。