DR跟骨俯卧轴位投照对跟骨骨折临床诊断的价值分析

陈渊明，许燕塔，吴少杰

厦门市第一医院杏林分院放射科，福建厦门361022

DR跟骨俯卧轴位投照对跟骨骨折临床诊断的价值分析

陈渊明，许燕塔，吴少杰

厦门市第一医院杏林分院放射科，福建厦门361022

目的 探讨DR跟骨俯卧轴位投照在跟骨骨折的临床诊断价值。方法对68例跟骨外伤患者分别进行足部正斜位、底部轴位以及跟骨俯卧轴位的DR投照拍片，取得患者的不同部位的DR片图像进行对比分析。结果68例跟骨外伤患者经过X线或CT扫描确诊为跟骨骨折的有60例，采用足部正斜位DR检查发现跟骨骨折29例，底部轴位DR检查发现跟骨骨折43例，跟骨俯卧轴位DR检查发现跟骨骨折55例。三种轴位的DR检查的跟骨骨折显示率分别为48.3%、71.7%和91.7%；三种轴位DR检查的显示率两两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论跟骨俯卧轴位的DR拍摄具有较高的显示率，可提高跟骨骨折的诊断率，值得临床推广应用。

跟骨骨折；俯卧轴位；DR检查；诊断

跟骨骨折[1-3]是骨科中较为常见的骨损伤，在跟骨受到突然的高速的外力时极易导致跟骨骨折。跟骨骨折患者常伴有足底部的剧烈疼痛、肿胀或出现明显瘀斑，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的正常生活[4]。由于跟骨结构复杂，剧烈外力作用往往造成较严重的创伤，在治疗前的临床诊断对于患者的治疗具有重要影响。由于跟骨的特殊骨结构，尤其是在跟骨结节内的细微骨折不易发现，会导致跟骨骨折的临床诊断的漏诊。直接数字化X射线摄影系统（Digital Radiography，简称DR）是新一代放射摄影检查技术，具有放射剂量少、无需冲洗胶片、拍摄方便等优势[5]。DR技术已经广泛应用于跟骨骨折的临床诊断中，并取得了较好的诊断效果。该研究选取2013年1月—2014年12月足踝部发生外伤且疑似跟骨骨折患者共68例，分析了不同轴位下采用DR检查跟骨外伤患者及确诊跟骨骨折的显示率，旨在为临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2014年12月足踝部发生外伤且疑似跟骨骨折患者共68例，其中男50例，女18例，年龄19～62岁，平均年龄为（38.3±17.5）岁。患者中46例因高处坠落后足踝部发生外伤，22例因交通事故而导致足踝部外伤。所有患者均有足底部剧烈疼痛、足不能着地，不同程度肿胀等症状。

1.2 检查方法

所有患者均分别采用足部正斜位、底部轴位以及跟骨俯卧轴位进行DR（飞利浦，Fusion）拍片，高电压50～55 kV，焦距控制为50 cm。以跟骨俯卧轴位进行DR拍摄时，按照以下改良后的拍摄步骤进行：①将摄影床纵向放置，平板探测器立于摄影床的尾端且距离摄影床面大约25 cm；②患者俯卧在摄影床上，将受伤的足部往上抬高且膝关节弯曲大约20度，调整体位直到跟骨置于探测器的中心；③将DR管球向下旋转10度左右，并将其中心线对准跟部且正好摄入平板探测器的中心。患者检查过后均采用X线（Precision THUNIS－800+）或CT（飞利浦Ingenuity Flex32）扫描检查以确诊。

1.3 评断标准

三种轴位的DR检查结果由2位主任医师进行诊断。对比三种轴位的DR检查结果与X线或CT扫描检查结果，分析不同轴位的DR检查的显示率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 三种轴位DR检查结果分析

经X线或CT检查确诊为跟骨骨折患者共60例，其他8例为普通足踝部外伤。确诊为跟骨骨折的患者中，足部正斜位DR检查发现的有29例，显示率为48.3%；底部轴位DR检查发现的有43例，显示率为71.7%，跟骨俯卧轴位DR检查发现的有55例，显示率为91.7%。发生跟骨骨折中以跟骨体部骨折居多，且三种轴位的DR检查发现率均较高。详见表1。

表1 三种轴位DR检查的显示率

2.2 三种轴位DR检查显示率比较

足部正斜位的DR检查的显示率与底部轴位、跟骨俯卧轴位DR检查的显示率相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；底部轴位DR检查的显示率与跟骨俯卧轴位DR检查的显示率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 三种轴位DR检查显示率比较

3 讨论

跟骨是人体内最大的跗骨，担负着行走或负重时对人体的支撑的重任。跟骨的形状复杂，多由不规则的骨骼结构构成，并分为三个关节面，后关节面整体呈前面狭窄后面宽大的布局。跟骨的前面为跟骰关节，其上有跟距前、跟距中两个关节面。跟骨后部有跟骨结节，以及跟骨结节的内外侧突等[6]。当发生剧烈冲击时，巨大的轴向冲击力会通过距骨传递到跟骨的后关节面，并形成由后关节面传向跟骨内侧的应力，由于跟骨的前部是跟骨结构中较为薄弱的部位，容易造成跟骨骨折[7]。患者一旦形成跟骨骨折，若不及时诊断并进行治疗，会延误最佳治疗时机，甚至会引发急性间隔综合征[8]等，严重影响患者身体健康。普通的X线检查会存在一定的漏诊，结合CT检查能提高确诊率，然而CT检查操作复杂、经济性差，DR检查技术的发展给跟骨骨折诊断提供了新的检查方法。该研究分析了采用不同轴位的DR检查跟骨骨折的显示率，为临床应用提供参考。

研究结果表明，采用跟骨俯卧轴位的DR检查其显示率高达91.7%，采用底部轴位的DR检查其显示率为71.7%，采用足部正斜位的DR检查其显示率为48.3%。跟骨俯卧轴位的DR检查适应DR检查的投照特征，患者检查过程中投照的安全性高，且患者体位相对较舒服，DR拍摄的图像失真性小，检查漏诊率低，具有很高的临床诊断应用价值。

综上所述，采用跟骨俯卧轴位进行DR投照检查跟骨骨折的显示率较高，可有效提高临床诊断率，具有较高的临床诊断价值，值得推广应用。

[1]吴勇成.跟骨骨折的治疗现状及其进展[J].现代诊断与治疗,2014,25 (2):288-290.

[2]陈欣,姜宏,刘锦涛.跟骨骨折的治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2014,22(7):75-78.

[3]赵志,尚希福,周新社,等.跟骨骨折不同治疗方法的临床疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(1):18-20.

[4]柴雷子,薛锋.跟骨骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志,2013,34(6):412-414,417.

[5]魏立杰.多层螺旋CT三维成像与DR检查在肋骨骨折中的应用对比[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):73-75.

[6]于文超.两种手术方法治疗跟骨骨折的比较[D].济南:山东中医药大学,2012.

[7]何建灵,李振恒,周柳燕.X线平片及CT诊断跟骨骨折价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(5):478-479.

[8]汪洋.跟骨骨折切开复位内固定术后软组织并发症的发生与手术时机的关系[D].大连：大连医科大学,2012.

Analysis of the Value of DR Calcaneal Prone Axial Projection Fracture in Clinical Diagnosis of Calcaneus

CHEN Yuan-ming，XU Yan-ta，WU Shao-jie
Department of Radiology,Xinglin branch Hospital of The first Xiamen City hospital，Xiamen，Fujian Province,361022 China

ObjectiveTo investigate the DR calcaneal prone axial projection value in clinical diagnosis of fracture of calcaneus.Methods68 cases of calcaneal injury patients were foot is oblique,bottom axial and calcaneal prone axial DR projection of films, made in different parts of the DR slice images of patients were analyzed.Results68 cases of calcaneal injury patients after X-ray or CT scan confirmed the diagnosis of calcaneal fractures in 60 cases,found 29 cases of calcaneal fractures by foot is oblique DR inspection,the bottom axial DR examination revealed 43 cases of calcaneal fractures of calcaneus prone,axial DR examination revealed 55 cases of calcaneal fractures.Three kinds of axial DR examination of fractures of the calcaneus showed rates were 48.3%, 71.7%and 91.7%;the three axial DR checking showed that the rate difference between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionCalcaneal prone axial DR shooting the show rate is high,can improve the diagnosis of calcaneal fracture rate,worthy of clinical application.

Calcaneal fracture prone;Axial;DR examination;Diagnosis

R81

A

1674-0742（2015）05（a）－0180-02

2015-02-10）

陈渊明（1977.2-），男，福建龙海人，本科，放射医学技师，主要从事放射科工作。