多层螺旋CT VR法腰椎三维成像在椎弓根螺钉置入术中的价值

黄 韬

（佛山市中医院三水医院 广东 佛山 528100）

胸腰椎骨折属于常见骨折类型，结合临床文献报道，胸腰椎骨折会影响患者下肢活动功能，并存在较高的致残率，早期有效治疗对改善患者预后具有重要作用[1]。目前经皮椎弓根钉内固定术作为胸腰椎骨折治疗的重要方法之一，常规椎弓根螺钉置入过程中对医务人员操作经验要求较高，容易出现相关并发症。多层螺旋CT以及三维成像技术发展为椎弓根螺钉置入操作提供了新的方法。本文结合笔者在2019年1月—10月完成的80例椎弓根螺钉置入术患者治疗资料，回顾分析不同方法及其治疗效果，详细分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在2019年1月—10月共完成80例椎弓根螺钉置入术患者治疗，根据置钉过程不同分为A组、B组。A组：40例，男性22例、女性18例，年龄35～77岁、平均年龄（57.33±4.92）岁，术前JOA评分（10.37±2.08）分。B组：40例，男性20例、女性20例，年龄33～75岁、平均年龄（57.30±4.95）岁，术前JOA评分（10.37±2.08）分。A组、B组患者上述资料满足可比性，P＞0.05。

1.2 方法

A组：按照常规方法完成螺钉置入，主要是根据前期影像学检查、体表定位以及操作经验完成。

B组：多层螺旋CT VR法腰椎三维成像辅助进行椎弓根螺钉置入，仪器为GE 64排螺旋CT扫描仪，术前对患者实施螺旋CT检查，并以DICOM格式保存相关资料信息，然后将其上传到GE AW4.4Station工作站，完成CT三维重建，并制定手术方案。虚拟手术体位确定出匹配点，匹配点应保证术中更易暴露。根据术前制定的方案以及虚拟体位匹配，使用探针在脊柱后柱进行匹配点的勾勒匹配完成后进行核对。根据三维立体资料，对进钉方案进行模拟，确定出最佳进钉路线后，于C型臂X线透视下依据方案完成手术治疗。

1.3 观察指标

观察指标：（1）椎弓根螺钉置入优良率；（2）椎弓根螺钉置入指标，包括置入时间与出血量；（3）并发症发生情况；（4）术后1个月的JOA评分。

1.4 评价指标

综合螺钉与椎弓根关系、是否穿透皮质以及神经血管损伤风险予以评价，包括：（1）优：螺钉在椎弓根内，无穿透，无相关损伤风险；（2）良：螺钉置于椎弓根狭部皮质，置入部分不超过螺钉直径的1/4，无相关风险；（3）差：螺钉置于椎弓根狭部皮质，置入部分超过螺钉直径1/4，存在相关损伤风险。JOA评分依据日本骨科协会评估治疗分数实施评价，分值0～29分，分值高对应的功能越好[2]。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS21.0软件，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 椎弓根螺钉置入优良率比较

B组椎弓根螺钉置入优良率高于A组，存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 椎弓根螺钉置入优良率比较[n（%）]

2.2 椎弓根置入指标比较分析

B组椎弓根置入耗时以及出血量大于A组，P＜0.05，见表2。

表2 椎弓根置入指标比较分析（±s）

表2 椎弓根置入指标比较分析（±s）

组别 n 置入耗时（min） 置钉出血量（ml）B组 40 5.91±1.19 19.49±4.43 A组 40 4.05±1.05 10.10±2.29 t-7.412 11.908 P-0.000 0.000

2.3 并发症发生情况分析

治疗过程中并发症包括切口感染、血管损伤、神经损伤，A组共有6例，占到15.00%；B组共有1例，占到2.50%，χ2=3.913，P=0.047。

2.4 JOA评分比较

术后1个月评价两组患者JOA评分，A组JOA评分（21.71±1.64）分，B组JOA评分（25.57±1.27）分，差异比较t=11.769，P=0.000。

3 讨论

椎弓根螺钉置入术在胸腰椎骨折治疗中应用较多，临床关于这一方面的研究较多，其实际治疗效果也得到了证实[3]。常规椎弓根螺钉置入术操作需要主治医生有丰富的操作经验，同时还应充分考虑不同患者的个体差异，整个操作过程中容易出现血管损伤、神经损伤等问题，影响到患者预后。

随着多层螺旋CT三维重建技术在胸腰椎骨折诊断方面的应用延伸，其在手术治疗方面也逐渐得到应用[4]。多层螺旋CT VR法腰椎三维成像可根据不同患者的个体差异，建立三维模型，并在模型上展示椎体病变以及空间改变情况，还可以在建立模型上确定手术入路以及椎弓根螺钉置入路径，便于有效错开重要血管、神经等。按照前期分析与模拟过程为患者确定最优方案，然后根据方案进行治疗。多层螺旋CT三维重建技术在椎弓根螺钉置入过程中能够充分考虑不同患者个体差异，降低椎弓根螺钉置入过程中可能出现的神经、血管损伤风险[5]。

结合研究结果数据分析，B组以97.50%的椎弓根螺钉置入优良率高于A组85.00%的优良率，提示B组方法更加安全可靠；B组椎弓根螺钉置所需时间、出血量增加，分析可能是需要多次进行模型与实体匹配，这一操作过程使得时间延长以及出血量增加；B组2.50%的并发症小于A组15.00%的并发症，证实B组操作更安全；B组术后JOA评分大于A组，表明B组方案考虑更加全面，术后相关功能恢复更好。同熊亮等文献研究结论一致[6]。

综上所述，椎弓根螺钉置入术中通过多层螺旋CT VR法腰椎三维成像辅助，虽然会增加出血量以及椎弓根螺钉置入时间，但是可明显提高椎弓根螺钉置入优良率与安全性，促进腰椎等肢体功能提高。